Задача №7

Фельдшер скорой помощи прибыл по вызову к мужчине 50 лет, который предъявлял жалобы на загрудинную боль, иррадиирующую под левую лопатку, не купирующуюся нитроглицерином, слабость, страх смерти. Боль длится в течение часа

Из анамнеза: около 5-ти лет страдает гипертонической болезнью, в последние месяцы кризовые состояния участились. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с сильным нервным перенапряжением.

Наследственность отягощена по гипертонической болезни, ИБС, сахарному диабету. Курит, алкоголь употребляет редко.

Объективно: состояние пациента возбужденное. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС - 87 в мин. АД - 150/95 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.

На ЭКГ: сегмент ST выше изолинии, переходит в положительный зубец Т, частая экстрасистолия.

Во время обследования больной потерял сознание, черты лица заострились. Дыхание стало шумным, затем прекратилось. Пульсация на сонных артериях не определяется, зрачки расширены.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациента синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома "внезапной смерти".

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больного (необходимость и объем неотложной помощи, решение вопроса о госпитализации, правила транспортировки больного).

5. Профилактика атеросклероза.

Задача №8

Фельдшер скорой помощи прибыл по вызову к больной 32 лет, которая жаловалась на сердцебиение, перебои в работе сердца, учащенное мочеиспускание. Приступ возник внезапно, после психоэмоционального напряжения.

Из анамнеза: две недели назад вернулась из Крыма. Ранее подобных приступов не было, хотя отмечала иногда учащенное сердцебиение.

Объективно: состояние средней степени тяжести, в сознании, адекватна. Температура тела 37,1С. Пациентка обеспокоена своим состоянием. Кожные покровы влажные, со следами загара. В области шеи умеренная деформация, пальпируется увеличенная щитовидная железа. Глазные щели широкие, двусторонний экзофтальм, наблюдается блеск глаз. Тоны сердца умеренно приглушены, аритмичные. Средняя частота сердечных сокращений 140 в минуту, пульс 120 в минуту, нерегулярный. АД - 120/80 мм. рт. ст. Для уточнения характера аритмии была снята ЭКГ: зубец Р отсутствует, наличие волн ff в отведениях V1, V2, интервалы R-R разные по продолжительности.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациентки синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома "аритмии".

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больной (необходимость и объем неотложной помощи, решение вопроса о госпитализации, правила транспортировки больной).

5. Составьте план лечения и обследования пациентки.

Задача №9

К фельдшеру здравпункта автопредприятия обратился водитель маршрутного такси с жалобами на боли в области сердца, ноющего характера, усиливающиеся при дыхании, кашле, поворотах туловища, слабость, снижение работоспособности. Мужчине 43 года, он обеспокоен своим состоянием, т.к. подобные боли появились у него впервые, а его брат в 45-ти летнем возрасте перенес инфаркт миокарда.

Из анамнеза: заболел после длительной поездки в душном автобусе, окна в автобусе были открыты. Страдает хроническим бронхитом несколько лет, два года назад перенес пневмонию. Курит с 20-ти летнего возраста, алкоголь употребляет умеренно.

Объективно: состояние близкое к удовлетворительному, в сознании, адекватен. Температура тела 37,4С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, влажные. Грудная клетка правильной формы, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При пальпации слева отмечается болезненность и напряжение межреберных мышц. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 82 в мин. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 140/80 мм. рт. ст. Дыхание в легких жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы, исчезающие после кашля. ЧДД -22 в мин., дыхание поверхностное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме, дизурии нет.

Задание: