13.Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста;

- при организации ухода необходимо уделять внимание деонтологическим аспектам.

- факт госпитализации является психотравмой для больного, он тяжело переносит ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливается к новой, незнакомой для них обстановке. Известны случаи, когда несмотря на адекватное лечение,больные теряли ориентировку в пространстве и времени и их состояние начинало прогрессивно ухудшаться. В связи с этим госпитализация желательна только по строгим показаниям. Лучше когда больной дольше находится дома в привычной обстановке.

-Осуществляя уход за больным необходимо учитывать психологические особенности больного. Многие больные, не сознавая возраста, продолжают выполнять работу со значительной физической нагрузкой, испытывая перенапряжение, не соблюдая режима питания, сна и отдыха. Все это способствует прогрессированию заболевания. В разговорах друг с другом или с медперсоналом больные все чаще обращаются к прошлому, проявляя меньший интерес к настоящему и к будущему. Эта категория больных тяжелее переносит потерю близких, с трудом приобретают друзей. У них часто наблюдаются нарушения памяти, это мешает сбору сведений о больном, поэтому необходимо пользоваться документами или расспросами родственников при сборе информации о больном. Необходимо быть тактичным и внимательным, терпеливо отвечая на вопросы. Нельзя напоминать о возрасте. Обращаться к пациенту по имени отчеству, а не ''бабуся'', ''дедуся''.

- Пожилой или старый человек, вынужденный долго находиться в лечебном учреждении или интернате должен обладать определенной свободой, правом сохранения своей индивидуальности, некоторых своих привычек, элементов обычной окружающей его обстановки. Жесткие требования соблюдения несущественных элементов распорядка дня обычно при носят отрицательные результаты, вызывая раздражение больного, стычки с медперсоналом. Сделать пожилого или старого человека сугубо ''дисциплинированным'', лишить его индивидуальности, безобидных привычек его связи с прошлым, подавить его волю-ослабить его интерес к жизни, волю к выздоровлению.

- должен соблюдаться лечебно-охранительный режим. У геронтологических пациентов часто имеет место расстройство сна. Они спят днем, а ночью их беспокоят дизурические расстройства. В процессе старения значительно изменяется функция почек и аппарат мочевыделения. Уменьшается концентрационная способность почек и в связи с этим увеличивается ночной диурез, что объясняется также тем, что у них отсутствует физиологическое угнетение процесса мочеобразования во время сна. Нередко ночной диурез – результат повышенной чувствительности, раздражения сфинктеров мочевого пузыря. У мужчин ночные частые позывы и увеличение количества мочи связаны с наличием аденомы предстательной железы. У кардиологических больных с различной степенью недостаточности кровообращения ночной диурез – это компенсаторное явление, вызванное улучшением кровообращения в почках в горизонтальном положении в ночное время.

-Кроме того,у пожилых имеется меньшая потребность во сне, чем у молодых. Часто плохо подобранная кровать, сетка-вызывают боли в позвоночнике, плохо проветриваемое помещение, храп, шум в коридоре.

-Важное место в уходе занимает профилактика травматизма.Возрастное снижение слуха, зрения, шаткая походка, плохая координация легкая потеря равновесия приводят к тому, что больные падают в палате, коридоре или в ванной комнате. Имеющиеся у пожилых людей изменения в костях (остеопороз- вымывание кальция), начинающиеся с климактерического периода, приводят к переломам, нередко шейки бедра. Это довольно серьезная травма и в молодом возрасте, а у пожилых может быть причиной смерти.

-Падению могут способствовать мягкие легко смещающиеся в сторону коврики, скользкий пол, загромождение мебелью палат, коридора, отсутствие в коридорах барьеров у стен и приспособлений для опоры в туалете, плохое освещение.

- Надо помнить, что несчастные случаи с больными пожилого возраста происходят во время купания в ванной комнате (падения в скользкой ванне или на скользком, мокром полу). Возможны ожоги, которые больной получает, открыв только горячую воду, могут быть приступы стенокардии, инсульт, нарушение мозгового кровообращения.

- Для предупреждения несчастных случаев помещение ванны должно быть оборудовано специальными поручнями, скамейками, на полу должен лекжать резиновый коврик, желательно подвести сигнализацию. При купании больного необходимо присутствие медсперсонала, родственников.

-В помещении, где находится пожилой человек должно быть достаточно света днем и обязательно ''маячки'' ночью в виде настольной лампы у кровати и лампочки в коридоре и в туалете.

- Вещи больного должны находиться на доступном уровне, чтобы больной не использовал скамеек, стульев, лестниц для того чтобы их достать.

-При длительном лежании больного в постели у больных могут наблюдаться застойные явления в легких, тромбоэмболия из расширенных вен нижних конечностей, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, усиление запоров, тугоподвижность суставов.

- Значение приобретает уход за кожей, борьба с пролежнями, может наблюдаться зуд кожи, изменения ногтей утолщение, появление мозолей. Сухую кожу смазывают кремами (касторовым маслом) своевременно удаляют мозоли.

Необходимо поощрять благообразный внешний вид больного-прическа, бритье, опрятная одежда повышают настроение больных, способствуя улучшению их самочувствия.

- Больным с недержанием мочи (слабоумие, нарушение мозгового кровообращения) необходимо пользоваться подкладными суднами, мочеприемниками, памперсами.

-Проблема запоров часто связана с атонией кишечника. Борьба с запорами включает диетические рекомендации, мягкие слабительные препараты растительного происхождения (крушина, сеннаде), слабощелочные минеральные воды. Иногда помогает стакан холодной воды натощак или применение растительного масла перед каждым приемом пищи(нельзя злоупотреблять клизмами).

-У пожилых и старых людей нельзя забывать об обработке гемороя.

-Необходимо вести борьбу с гиподинамией, заниматься лечебной физкультурой,

-уделять должное внимание организации питания, причем помнить об ограничении поваренной соли до 5-8 г в сутки и воды до 1-1,5 литров в сутки.

- У больных пожилого возраста восстановительная терапия (реабилитация) протекает более длительно. Однако, при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов. Большую роль в этом играет организация ухода.

Таким образом, для того чтобы медицинская сестра могла правильно организовать и обеспечить уход за гериатрическими больными, она должна иметь общее представление об этиологии, клинике, лечении, реабилитации больных с различной патологией и их возрастными особенностями.

НАУЧНАЯ РАБОТА НА ФАКУЛЬТЕТЕ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ.

Студенческая научная работа ведется на нашем факультете не первый год, но отмечается рост активности студентов в последнее время. С одной стороны это объясняется тем, что заметно омолодился контингент наших учащихся, а с другой - растет престиж менеджера сестринского дела. Приобретая опыт работы в СНО, наши студенты стремятся к научно – практической работе. Многие выпускники вместо итоговой государственной аттестации по специальности «Сестринское дело» успешно защищают дипломную работу. На кафедре сестринского дела в 2002 – 2004 гг. выполнено и успешно защищено более 20 дипломных работ. Нельзя не отметить их высокий уровень, что неудивительно: у многих студентов большой стаж управленческой работы. Уже во время обучения 90 % студентов занимают должности старших и главных медсестер, и все работы выполняются на рабочих местах. Темы научных исследований лежат в области интересов организации сестринского дела в различных отраслях медицины.

Работы получили положительные отзывы других учреждений – кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт – Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, аналогичной кафедры Московской академии последипломного образования (МАПО), кафедры сестринского дела МАПО, института им. В.М.Бехтерева и др.

Многие научные исследования имеют акты внедрения в практику, рационализаторские предложения, публикации в периодической печати. Наши студенты неоднократно выступали с докладами на внутривузовской, межвузовских и международных конференциях (сделано 6 докладов). Количество публикаций за последний год составило 23. В институтских сборниках напечатано 9 научных работ без соавторов сотрудников академии, в центральной печати 10 работ и в международных сборниках – 6. Последний номер журнала «Медицинская сестра» полностью укомплектован работами наших выпускников. Хочется отметить такие работы, как «Целиакия у детей» Н.В.Журавской, «Особенности организации сестринской помощи при остеопорозе» Н.В.Максюта, «Средний медицинский персонал в приемном отделении стационара» О.Ю.Коноплевой и др.

Студенты младших курсов ФВСО, присутствуя на заседаниях СНО, наглядно могут представить себе научный рост и возможности своей работы в перспективе. Факультеты ВСО в нашей стране существуют всего 12 лет и отношение к их выпускникам неоднозначное. При трудоустройстве на работу факт защиты дипломной работы играет большую роль. Многим выпускникам сразу были предложены соответствующие руководящие должности – заведующий отделением в психоневрологическом диспансере, исполнительный директор в страховой компании, директор медучилища. Для дальнейшего продолжения научных исследований трое студентов работают на кафедре сестринского дела. В России уже несколько выпускников защитили кандидатские диссертации, 1 выпускница – докторскую (в ММА им. Сеченова). А начиналось все со студенческого научного общества.

Куратор СНО доцент Джуринская Л.Ф.

42