Стрепто-стафилодермии (пиодермии).

Поражения кожи, вызванные патогенными стрептококками и стафило­кокками (стрепто-стафилодермия), протекают у детей как в периоде но­ворожденности так и в другие возрастные периоды в виде пустулеза, везикопустулеза, эктимы, пемфигуса или эксфолиативного дерматита. У детей более старшего возраста стафилококковая инфекция служит причиной появления фу­рункулов, карбункулов и гидраденита. Стафилококковая ин­фекция новорожденных проявляется обычно на 5—6-й день жизни. Стафилодермия может явиться первичным очагом стафилококкового сепсиса. Профилактика развития стрепто-стафилококковой суперинфекции в стационарах заключает­ся в следующем: 1) ношение марлевых масок медицинским персоналом во время работы с больными, 2) изоляция боль­ных, у которых имеются поражения, вызванные антибиотико-устойчивыми штаммами стафилококка, 3) выявление носите­лей стафилококков среди медицинского персонала путем си­стематических обследований, 4) периодическая дезинфекция помещений и воздуха.

В родильных домах для борьбы со стафилококковой ин­фекцией рекомендуются следующие мероприятия: 1) строгое соблюдение санитарно-гигиеническо­го режима, 2) изоляция всех больных со стрепто-стафилококковыми инфекциями, 3) санация носителей патогенного стафилокок­ка среди персонала, 4) временное отстранение от работы пер­сонала, страдающего стафилококковыми заболеваниями, 5) временное закрытие учреждения для дезинфекции.

С успехом применяется антибиотикотерапия под мониторингом устойчивости возбудителей.

Уход за кожей при различных инфекционных заболеваниях.

Поражения кожи часто встречаются у детей при инфекционных заболеваниях. Необходимо знать особенности ухода за кожей и уметь оказывать квалифицированную помощь. Неосложненные элементы сыпи при инфекционных заболеваниях специального ухода не требуют. Важно отличить элемент сыпи инфекционного заболевания от поражений кожи требующих лечебных мероприяий.

К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, следует отнести экзему, потницу, гнойничковое или грибковое поражение, опрелости.

Экзема - наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического генеза. Проявляется покраснением и отечностью кожи (чаще всего) лица, большим количеством микровезикул (маленькие пузырьки), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Нередко поражаются волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище. При уходе особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (все выявленные аллергены), ограничивают сладости и соления. Аллергенами чаще всего являются коровье молоко, куриные яйца, рыба, мясо, шоколад, орехи, некоторые овощи и фрукты (клубника, апельсин, морковь). Для выявления аллергенов имеет значение контроль за реакцией организма на пищу. С этой целью ведут пищевой дневник, в котором регистрируют все продукты, съедаемые ребенком и кормящей матерью, время кормления, характер кожных высыпаний и т.д. У детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, начальные признаки сенсибилизации (повышенная чувствительность) к различным продуктам и прежде всего злаковым могут возникнуть в первые недели и месяцы жизни. Аллергические высыпания в виде кожной экземы наблюдаются, если используются молочные смеси, приготовленные на отварах из злаков. Продукты, противопоказанные ребенку, должны быть отмечены в сестринском листе и перечислены в медицинской карте стационарного больного. Рекомендуются тщательное соблюдение режима дня, достаточный и глубокий сон. При мокнущей экземе в виде местного лечения назначают примочки раствор лекарственного средства в дистиллированной воде. Марлевые салфетки из 4—5 слоев марли, смоченные в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки меняют каждые 15—20 мин. Такая процедура обеспечивает уменьшение воспаления и мокнутия. По исчезновении острых воспалительных явлений кожи переходят к применению болтушек суспензий, в которых содержится лекарственное вещество назначенное врачом. Дети часто страдают от зуда. Чтобы предохранить кожу от рассчесов, ребенку надевают варежки, зашивают рукава, а в некоторых случаях на область локтевого сгиба накладывают шины, которые укрепляют бинтами, чтобы ребенок не мог сгибать руки в локтевых суставах. При экземе по назначению врача проводятся также лечебные ванны, которые могут быть общими или местными. Ванны назначают через день или реже. От гигиенических эти ванны отличаются тем, что в воду добавляют специальные лекарственные средства.

Потница — распространенное поражение кожи у новорожденных и детей грудного возраста; развивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез. Она возникает обычно при несоблюдении гигиенических требований по уходу за кожей. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °С. При наличии потницы полезно делать гигиенически ванны. Потница может осложняться, особенно у детей первого года жизни, развитием пиодермии.

Гнойничковые поражения кожи (пиодермии) относятся к группе наиболее часто встречающихся дерматозов у детей, особенно в раннем возрасте. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. У детей преобладают стрептококковые пиодермии (стрептодермии), за исключением периода новорожденности, когда встречаются в основном стафилококковые пиодермии (стафилодермии). Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка, а также любые, даже очень незначительные повреждения кожи, легко и незаметно возникающие при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеленание), кормлении и т.д. Появлению пиодермии способствуют загрязнения кожного покрова при нерациональном гигиеническом уходе. Для стрептодермии характерна поверхностная локализация гнойничков, склонность их к периферическому росту. Гнойнички обычно расположены в области волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Местное лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера (стрептодермия, стафилодермия) заболевания, глубины и распространенности поражения. Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1% раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиловый фиолетовый, генциановый фиолетовый). Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают препаратами для местного применения содержащими в основе 70: спирт, для чего в спирте смачивают ватный или марлевый тампон, навернутый на пинцет или деревянную палочку. В медицинской практике возможно использование повязок с мазью Вишневского, Левомиколью, особенно при наличии воспалительного инфильтрата. Для этого стерильную салфетку, состоящую из 5—6 слоев марли, с помощью деревянной или стеклянной палочки смазывают мазью и кладут на пораженный участок кожи, сверху накрывают компрессной бумагой, а затем ватой. Ватный слой должен быть на 2—3 см шире и длиннее марлевого. Всю повязку укрепляют с помощью бинта или косынки. При абсцессах после вскрытия необходимо применять повязки с гипертоническими растворами. Стерильные марлевые салфетки пропитывают гипертоническим раствором (8 - 10 % раствор хлорида натрия или 25 % раствор сульфата магния и др.) и накладывают на пораженный участок кожи, сверху покрывают слоем гигроскопической ваты и фиксируют бинтом. Новорожденных и детей первого года жизни с гнойными заболеваниями кожи (пиодермия, абсцесс) следует изолировать, выделить для их обслуживания отдельный персонал. Необходима постоянная профилактика стафилодермий у новорожденных. Так, палаты, в которых находятся новорожденные, надо систематически обрабатывать специальными лампами (ультрафиолетовое облучение) и дезинфицирующими растворами.

Опрелости — покраснение в области кожных складок, ягодиц, промежности у детей грудного возраста, особенно в первые месяцы жизни. Опрелости в большинстве случаев свидетельствуют о неправильном уходе за кожей, хотя следует учитывать и индивидуальную предрасположенность. Так, опрелости возникают чаще у детей с избыточной массой тела. При опрелостях рекомендуются свободное пеленание, своевременная смена пеленок. Если опрелости проявляются только в виде покраснения кожи, то пораженные участки следует обрабатывать цинковой пастой, присыпать порошком, содержащим оксид цинка, смазывать простерилизованным маслом или детским кремом. Не следует применять вазелиновое масло, вызывающее иногда раздражение кожи. Кожу туловища и конечностей обрабатывают смоченными маслом руками, а область заднего прохода протирают ватой. Присыпку нельзя наносить толстым слоем. У девочек при использовании присыпок необходимо прикрывать половые органы, так как попадание порошка в половую щель может вызвать воспалительный процесс. Не следует одновременное использование масла (или крема) и присыпки, так как при этом образуются комочки, которые, скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнутие, ссадины. Лечебные мази назначенные врачом наносят на раневую поверхность тонким слоем через стерильную смоченную марлевую повязку, которую фиксирую. Процедуру повторяют 2—3 раза в сутки и применяют до полного заживления. Грибковые опрелости обрабатывают клотримазолом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме «Особенности ухода за больными с высыпными инфекциями»

1. Назовите правила ухода за кожей ребенка.

2. В чем заключается уход за кожей ребенка с опрелостями?

3. Как обрабатывают гнойничковые элементы на коже?

4. Как накладывают гипертоническую повязку?

5. Как обрабатывают грибковые опрелости кожи?