Краснуха.

В отличие от кори сыпь появляется на лице, шее и в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Она локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечно­стей, на спине и ягодицах; на животе, груди и особенно на лице высыпание бывает обычно более скудным. Элементами сыпи являются бледно-красные, круглой или овальной формы пятна, иногда слегка приподнимающиеся над уровнем кожи. Величина их колеблется от булавочной головки до чечевицы. У некоторых больных отмечается преобладание мелких эле­ментов, у других — более крупных. Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию. Сыпь держится 2—3 дня, затем быстро исчезает, не оставляя пигментации и последую­щего шелушения.

Одновременно с кожным высыпанием у некоторых боль­ных на слизистой оболочке зева появляется энантема в виде мелких красных пятнышек. Пятна Вельского — Филато­ва - Коплика никогда не наблюдаются.

Высыпание сопровождается небольшим повышением тем­пературы, чаще в пределах до 38 °С. Нередко в течение забо­левания температура остается нормальной. Катаральные явления очень незначительные, чаще отсутствуют.

Лечение и профилактика. При неосложненной краснухе лечение симптоматическое. В соответствии с действующей инструкцией больной подлежит изоляции из коллектива до 5 - го дня с момента высыпания; дети, бывшие в контакте с больными разобщению не подлежат. Нужно оберегать беременных, ранее не болевших красну­хой, от общения с больными этой инфекцией на срок не менее 3 недель.

Ветряная оспа.

«Ветряночная» сыпь появляется обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. Вы­сыпание происходит приступами в течение 2—4 дней. Сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается лишь при очень обильном высыпании. Элементы сыпи вначале име­ют характер мелких макуло-папул, однако они очень быстро (в течение нескольких часов) превращаются в везикулы. Не­которые макуло-папулы (особенно появляющиеся в более поздние дни) подсыхают, не доходя до стадии пузырька. Ветряночные везикулы имеют круглую или овальную форму и различную величину (2—4 мм). Они располагаются поверхностно, на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно и лишь в неко­торых везикулах мутнеет. Пупковидное вдавление имеется лишь у отдельных элементов. В окружении большинства ве­зикул отмечается узкая кайма гиперемии. При проколе пу­зырек, вследствие своей однокамерности, относительно легко опорожняется. Пузырьки подсыхают через 1—2 дня; на их месте образуются плоские бурые корочки, отпадающие через 2—3 нед. После отпадения корочек, как правило, рубцов не остается. Так как высыпание происходит не одновременно, а как бы толчками с промежутками в 1—2 дня, ветряночная сыпь приобретает полиморфный характер: при осмотре боль­ного обнаруживают элементы, находящиеся в разных стадиях развития (папулы, пузырьки, свежие корочки) (рис. 34).

Высыпание наблюдается также на слизистых оболочках рта, носоглотки, реже гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых оболочках быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней под­живают. Высыпание на слизистых оболочках обычно сопро­вождается небольшой болезненностью при жевании и глота­нии.

Геморрагическая форма ветряной оспы встреча­ется очень редко у резко ослабленных больных, имеющих проявления геморрагического диатеза. На 2—3-й день высы­пания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота. Описаны смертельные исходы. По наблюдениям некоторых авторов, развитию этой формы способствует гормональная терапия, проводившаяся до заражения или в инкубационном периоде.

Буллезная форма характеризуется появлением в ста­дии высыпания наряду с типичными везикулами больших, диаметром 2—3 см, дряблых пузырей с мутноватым содержи­мым. Некоторые рассматривают ее как осложнение ветряной оспы, как следствие присоединения буллезной стрептодермии.

Такова же природа и так называемой пустулезной формы, при которой содержимое пузырьков становится гнойным, и они превращаются в пустулы.

Очень редко встречается гангренозная форма вет­ряной оспы. Она развивается у истощенных больных, при пло­хом уходе, создающем возможность вторичной инфекции. Вна­чале отдельные пузырьки принимают геморрагический харак­тер. В окружении их появляется значительная воспалитель­ная реакция. Затем образуются некротические струпы, при отпадении которых обнажаются глубокие язвы с грязным не­кротическим дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани увеличиваются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнения гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжелое, течение болезни длительное.

Осложнения при ветряной оспе редки. Везикулы (особен­но при нарушении целостности их стенок) могут служить входными воротами для гноеродной флоры. В результате вторичной инфекции возникают абсцессы, флегмоны, рожа, стоматиты, лимфадениты.

Основой лечения является гигиеническое содержание больного, предупреждение вторичной инфекции. Наблюдение за частотой рук больного. Везикулы смазывают 1-2% раствором перманганата калия, 1% спирто­вым раствором бриллиантового зеленого; применяют индиферентные мази. Полость рта следует прополаскивать слабы­ми дезинфицирующими растворами. При развитии гнойных осложнений применяют мази содержащие антибиотики н.п. «Левомиколь».