Пупочные грыжи

Это грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды они существенно отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим, клиническим признакам, по течению и методам лечения. Различают:

• грыжи пуповины (эмбриональные грыжи);

• пупочные грыжи у детей;

• пупочные грыжи у взрослых.

Грыжи пуповины

Hernia funiculi umbilicalis - порок развития, являющийся следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. Часто (до 65% случаев) сочетаются с другими пороками (недоразвитие диафрагмы, расщепление грудины и лобка, эктопия сердца и мочевого пузыря).

В зависимости от времени остановки развития брюшной стенки выделяют два основных вида грыж пуповины: эмбриональные и канатиковые (фетальные). При эмбриональных - внутренняя оболочка грыжи еще не сформировалась в брюшину, а печень лишена глиссоновой капсулы и срастается с оболочками пуповины.

Лечение пуповинных грыж должно начинаться в срочном порядке в условиях специализированных детских хирургических отделений (быстрый некроз безсосудистых оболочек грыжи и инфицирование брюшной полости). Применяют консервативный и оперативный методы лечения. Абсолютное показание для консервативного - наличие тяжелых сопутствующих пороков, глубокая недоношенность или тяжелая черепно-мозговая травма, а также очень малые размеры грыжи. Относительное противопоказание к операции - очень большие размеры грыжи, несоответствие их с объемом брюшной полости.

Хирургическое лечение. Операцию следует выполнять как можно раньше у новорожденных с диаметром грыжевых ворот не более 10 см при отсутствии противопоказаний. Поверхность грыжи предварительно обрабатывают спиртовым раствором йода. Анестезия - перидуральная или интубационный наркоз.

В положении ребенка на спине, на 0,3-0,5 см отступая от пуповинных оболочек, производят окаймляющий разрез кожи. Кожу разводят и мобилизуют в стороны. В верхнем отделе грыжи перевязывают и рассекают пупочные сосуды. С верхнего или нижнего полюсов грыжи начинают постепенное иссечение пуповинных оболочек с одновременным накладыванием швов на брюшину и апоневроз. При необходимости накладывают второй ряд П-образных швов на апоневроз вместе с мышцами. Третьим рядом швов ушивают кожу.

Пупочные грыжи у детей

Hernia umbilicalis infantum - дефект развития передней брюшной стенки. Это связано с тем, что верхний отдел пупочного кольца - наиболее слабое место, т.к. там проходит только пупочная вена, не имеющая мышечной оболочки. Если же еще имеется недоразвитие fascia endoabdominalis, то она не прикрывает полностью пупочное кольцо или слишком истончена. В этом случае при резком повышении внутрибрюшного давления могут возникать грыжи. При лечении пупочных грыж у детей следует учитывать, что, по мере развития брюшного пресса, довольно часто происходит самоизлечение в период от 1/2 до 2-3 лет, а иногда и до 5-6 лет. Поэтому, если грыжа не причиняет беспокойства ребенку, в течение первых трех лет жизни назначают массаж и лечебную гимнастику, способствующие развитию и укреплению брюшного пресса. Если к 3-5 годам излечение не наступило, то показано оперативное лечение. Показания к проведению более ранней операции - грыжи с клиникой частичного ущемления и быстро увеличивающиеся в размерах.

Т ехника операции. Под общим наркозом с сохранением пупка производят полукруглый разрез кожи и подкожной клетчатки, отступая 1-1,5 см от нижней полуокружности грыжевого выпячивания. ГМ тупо и остро выделяется кверху до основания, не нарушая его связи с кожей пупка в области дна. Мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость. После этого грыжевой мешок пересекают и иссекают, погружая его культю в предбрюшинное пространство. Пластику грыжевых ворот производят наложением нерассасывающихся швов в продольном направлении. Если ГВ маленькие, используют способ Лексера: на края расширенного пупочного кольца накладывают кисетный шов (рис. 9).

Далее накладывают швы на кожу.