Операция при прямой паховой грыже

Используют способы, закрывающие (ликвидирующие) паховый промежуток. Классический пример - способ Бассини (рис. 6).

После удаления грыжевого мешка семенной канатик с помощью тупфера аккуратно отделяют от стенок пахового канала и на держалке отводят кнутри и кверху (рис 6а). Под ним накладывают швы: между наружным краем прямой мышцы, ее влагалищем и паховой связкой (1-2 шва); между свободными краями внутренней косой и поперечной мышц и пупартовой связкой (5-6 швов). За счет этого полностью закрывается паховый промежуток. Семенной канатик укладывают на вновь сформированное мышечное ложе и поверх него сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота (рис. 6б). Кроме способа Бассини в клинике применяют способы Кукуджанова, Боброва, Мак-Вея, Шолдиса, Постемского и др.

Операция при бедренной грыже

Бедренными называют грыжи, выходящие через бедренный канал и локализующиеся ниже паховой складки.

Д ля укрепления внутреннего бедренного кольца предложено большое количество способов, которые можно разделить на две основные группы: бедренные (подходят к бедренному каналу со стороны hiatus saphenus) и паховые (через паховый канал). Из бедренных следует рассмотреть прежде всего способ Бассини. Операцию можно выполнять под любым обезболиванием. Применяют косой разрез, проходящий через центр грыжевого выпячивания. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, обнажая таким образом паховую связку. Ниже ее находят, максимально выделяют, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. При этом все время следует помнить о проходящей рядом бедренной вене, которая расположена латеральнее ГМ. Прежде чем приступить к пластике грыжевых ворот (рис. 7), желательно тщательно освободить с помощью тупфера связки, ограничивающие anulus femoralis (паховую (1), гребенчатую (2) и лакунарную) и обнаружить бедренную вену (3).

Внутреннее отверстие бедренного канала ушивают нерассасывающимся синтетическим материалом (капрон, лавсан), сшивая паховую и гребенчатую связки. Первым накладывают наиболее ответственный латеральный шов, защищая при этом бедренную вену металлическим крючком Фарабефа. Рану послойно ушивают. Основной недостатк способа Бассини - трудность высокой перевязки грыжевого мешка и ушивания anulus femoralis, а также увеличение (расширение) пахового промежутка (увеличивается вероятность образования прямых паховых грыж). Этих недостатков лишены паховые способы, позволяющие не только закрыть внутреннее отверстие бедренного канала, но и ликвидировать паховый промежуток. Впервые в 1892 году Руджи (L.Ruggi) предложил доступ к бедренному кольцу через паховый канал с рассечением его передней и задней стенок и подшиванием паховой связки к гребенчатой (рис. 8а).

Н едостатком этого метода, однако, являлось увеличение пахового промежутка, что могло привести к возникновению паховой грыжи. Поэтому в 1893 году другой итальянский хирург Парлавеччо (Parlavecchio) кроме швов между паховой и куперовской связками предложил для ликвидации пахового промежутка подшивать к ним еще внутреннюю косую и поперечную мышцы.

Способ Руджи-Парлавеччо следует считать основным классическим способом радикальной операции при бедренной грыже. Обезболивание используют как местное, так и общее. Разрез производят параллельно и выше паховой складки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вскрывают переднюю стенку пахового канала. Содержимое пахового канала (lig. teres utheri seu funiculus spermaticus) выделяют и отводят кверху. Свободные края внутренней косой и поперечной мышц крючком Фарабефа отводят вверх и рассекают продольно на всем протяжении поперечную фасцию. Находят и выделяют шейку грыжевого мешка, берут ее на провизорную держалку. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Обрабатывают ГМ, после чего его прошивают и перевязывают как можно выше синтетической нитью и отсекают. Тупфером освобождают паховую, лакунарную, гребенчатую связки и бедренную вену. Синтетическими нитями со стороны вены накладывают швы между ligg.inquinale et pectineale и завязывают их. Вторым рядом швов захватывают свободные края мышц и подшивают их к паховой связке. Нельзя не отметить предложение Райха (S.Reich) накладывать один ряд швов. Вначале прошивают мышцы, затем гребенчатую и, наконец, паховую связки, после чего швы завязывают (см. рис. 8б). Содержимое пахового канала укладывают на вновь сформированное ложе, переднюю стенку ушивают в виде дубликатуры. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.