Задача № 13

Пациент Данилов А. В. 48лет поступает на лечение в пульмонологическое отделение с обострением бронхо-легочного заболевания.

Первичная оценка состояния пациента:

Вес 75кг, рост 175см. ЧДД – 20 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т⁰ тела - 38,5⁰ утром и 39,4⁰ вечером.

Пациента жалуется на сильную слабость, быструю утомляемость, головокружение, частый кашель с серозно-гнойной мокротой. Курит в течение многих лет по 10-15 сигарет в день.

Пациент не соблюдает постельный режим, т.к. постоянно выходит курить в курительную комнату.

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в безопасной окружающей среде и составьте план сестринского ухода (письменно)

Эталон ответа

Первичная оценка

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания: Несмотря на слабость и головокружение, ходит курить	 да  нет
Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки Замечания: нет	 да  нет
Имеются ли трудности в понимании Замечания: нет Ориентирован ли в пространстве и времени Замечания: нет	 да  нет  да  нет
При необходимости провести оценку риска падения Замечания: риск падения средний

План ухода

Проблема	Цели с\в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Оценка результата
(П) Риск падения в связи со слабостью и головокружением	Риск падения сведен к минимуму	Провести с пациентом беседу о необходимости соблюдения постельного режима Оказывать помощь при ходьбе Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы Предложить пациенту использовать кресло-каталку Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение	Однократно По мере необходимости Однократно По мере необходимости Однократно	Падения не будет

Задача №14

Григорьев В.П. 75 лет находится на лечении в неврологическом отделении с болезнью Паркинсона ( шаткая походка, дрожание рук)

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 140\90 мм рт. ст., Т⁰ тела - 36,6⁰. Рост – 170 см, вес – 70 кг.

В.П. медлителен и неразговорчив. Не проявляет интереса к окружающему, не старается быть опрятным. Большую часть времени предпочитает лежать. Ходит медленно, склонен к падениям. Обращает внимание сильное дрожание рук, тонкая, сухая кожа. В пространстве и времени ориентирован.

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в безопасной окружающей среде и составьте план сестринского ухода (письменно)