Эталон ответа Первичная оценка

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность

Замечания: из-за шаткой походки повышен риск травматизации, падения

 да  нет

Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки. Шаткость походки, дрожание рук

Замечания: риск ожога пищей, риск падения

 да  нет

Имеются ли трудности в понимании

Замечания: очень медлителен

Ориентирован ли в пространстве и времени

Замечания: нет

 да  нет

 да  нет

При необходимости провести оценку риска падения

Замечания: риск падения высокий

Проблема

Цели с\в

Сестринское вмешательство

Кратность оценки

Оценка результата.

(П) Риск падения при ходьбе из-за слабости

Риск падения будет сведен к минимуму

1. Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки)

2. Оказывать помощь при ходьбе

3. Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь (тапочки с задниками)

4. Предложить использовать судно

5. Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение

6. Предложить пациентке использовать кресло-каталку

Однократно

В индивидуальном режиме

Однократно

В индивидуальном режиме

Постоянно

Однократно

Падения при ходьбе нет

Риск ожога

Ожога не будет

1. Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым

2. Оказывать помощь пациенту во время еды

3. Пища и питье должны быть теплыми (35-40⁰)

4. Использовать для питья стаканчик с плотно закрывающейся крышкой и соломинкой

5. Использовать специальные приспособления во время еды

5 раз в день

Ожога нет