19. Трепонема сифилиса, классификация, характеристика биологических свойств, факторы патогенности, патогенез сифилиса, иммунитет, лабораторная диагностика.

СИФИЛИС – хроническое венерическое заболевание с циклическим течением, поражающее все органы и ткани организма

Возбудитель - сем. Spirochaetaceae

род Treponema

вид: Tr. pallidum («бледная трепанема»)

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

• Морфология: протоплазматический цилиндр, 6-20 мкм, покрыт ЦПМ и тонкой клеточной стенкой (пептидогликан, полисахариды, липиды), 8-12 завитков, в цитоплазме– 1 или несколько фибрилл, прикрепленных к полярным дискам (см.рис11,12,13)

• Подвижен: вращательные, маятникообразные, поступательные, волновые движения

• Плохо фиксирует красители (используется окраска по Романовскому)

• Анаэроб

• Плохо культивируется на искусственных питательных средах

• Для культивирования используют кроликов (заражение в яичко)

• В организме образует цисты и L-формы

• Деление поперечное; 30-34 часа

УСТОЙЧИВОСТЬ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

• В патологическом материале на холоде может сохранятся до 50 суток

• В крови при – 4 0С может сохранятся до 24 часов

• Чувствителен к высыханию, перепадам температуры, к кислотам и солям тяжелых металлов

АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА

• Белковые антигены – высокая иммуногенность, быстрая индукция антител

• Полисахаридные антигены – низкая иммуногенность

• Липидные антигены – сходны с компонентами мембран клеток организма человека (данное явление используется в реакции Вассермана – постановка реакции с двумя антигенами: кардиолипидным (неспецифическим) и собственно антигеном трепанемы)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Источник – человек

• Пути заражения:

1. Контактно- половой

2. контактно-бытовой (редко!)

3. Трансплацентарный (врожденный сифилис)

ПАТОГЕННОСТЬ

• Выраженная антифагоцитарная активность

• ЛПС - оказывает повреждающее действие на ткани

• Способность образовывать цисты и L-формы в пораженных тканях (что способствует

«уходу»от защитных механизмов организма)

ПАТОГЕНЕЗ И ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА

• Инкубационный период – в среднем 21 день

• Первичный сифилис – образование твердого шанкра (язвы) во входных воротах (слизистые половых органов

• Вторичный сифилис – через 4-6 недель: трепонемы попадают в кровь и распространяются по всему организму – возникает сыпь; (см. рис.15)

• Третичный сифилис (висцеральный сифилис)– развивается через 2-3 года без лечения

вторичного сифилиса: во всех органах и тканях образуются гранулемы (воспалительные

узелки), происходит деструкция хрящевой ткани – «провалившийся нос» (см.рис.16)

• Нейросифилис (четвертичный) – развивается через 10-15 лет без лечения третичного

сифилиса; проявляется поражением центральной и периферической нервной системы

ВОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

• Судьба плода зависит от сроков заражения матери

• Заражение в ранние сроки беременности приводит к гибели плода

• Заражение в более поздние сроки на фоне лечения беременной может привести к благоприятному исходу

• Врожденный сифилис – поражение всех органов и систем (генерализованный процесс)

• Врожденный сифилис характеризуется специфическими симптомами – триадой

Гатчинсона: паренхиматозный кератит (воспаление роговицы глаза), «бочкообразные зубы», глухота; возможна деформация голеней («саблевидные голени») (см.рис.17)

• От степени поражения зависит продолжительность жизни новорожденного

ИММУНИТЕТ ПРИ СИФИЛИСЕ

• Нестерильный

• Формы иммунитета: клеточный (ГЗТ) и гуморальный

• Основной защитный механизм – фагоцитоз

• Антитела появляются через 3-4 недели после заражения

ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Микроскопический метод: микроскопия отделяемого язвы или элементов сыпи

• Световая микроскопия (окраска по Романовскому)

• Темнопольная

• Фазово-контрастная

• Серебрение ______________(по Морозову)

2. Бактериологический метод: не применяется из-за трудностей культивирования возбудителя на искусственных питательных средах

3. Серологический метод:

• Реакция Вассермана (РСК) с двумя антигенами (кардиолипидным и трепонемным);

• РНГА

• ИФА, ИФ (обнаружениеIgMи IgG)

• Осадочные пробы (экспресс-диагностика) на стекле – концентрированный кардиолипидный антиген+сыворотка больного; при положительной реакции (образование осадка) проводится полное исследование сыворотки (РСК,РНГА, ИФА и тд.)

ИММУНОПРОФЛАКТИКА СИФИЛИСА НЕ РАЗРАБОТАНА__

20. Гонекокки, их классификация, общая характеристика. Факторы патогенности, патогенез. Лабораторная диагностика острой и хронической гонореи, методы провокации. Бленнорея новорожденных. Специфическая терапия и меры профилактики.

Гонококки – возбудители гонореи: воспалительного заболевания в мочеполовых путях

сем. Neisseriaceae

род Neisseria

вид: N. gonorrhoeae

СВОЙСТВА ГОНОКОККОВ

• Грамотрицательные диплококки (см.рис.7,8)

• Микроаэрофилы – требуют 5 – 10% углекислого газа при культивировании

• Требовательны к питательным средам: в состав должны входить сыворотка или кровь

• На плотных средах дают мелкие прозрачные блестящие колонии (см.рис.9)

• Антигенная структура изменчива (после заболевания не формируется стойкий иммунитет)

• Обитает только в организме человека

ПАТОГЕННОСТЬ

• Пили – адгезия (к эпителию матки, маточных труб, кишечника, слизистой полости рта, конъюнктиве)

• Капсула – антифагоцитарные и иммуногенные свойства

• Каталаза – антифагоцитарные свойства фагоцитоз при гонорее незавершенный (гонорея -«болезнь фагоцитов»)

• Эндотоксин

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ:

• Основной – контактно-половой

• Реже – бытовой, так как гонококки неустойчивы во внешней среде

• Во время родов (при прохождении родовых путей инфицированной матери): у новорожденного может развиться гонорея, гонококковый конъюнктивит (бленнорея новорожденных) (см.рис.10)

ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

• Микроскопический метод: при острой гонорее - обнаруживаются гонококки внутри

фагоцитов!(см. рис.8) при хронической гонорее – отсутствует данный признак!

• Бактериологический метод: наиболее достоверный, так как часто встречаются хронические и латентные формы течения.

Для провокации (обострения)процесса с целью диагностики и лечения используется

гоновакцина (взвесь убитых гонококков)

• Иммунофлюоресценция: выявление гонококков в патологическом материале

• Генетический метод: ПЦР

ИММУНИТЕТ ПРИ ГОНОРЕЕ

Иммунные реакции не защищают от повторного заражения и от суперинфекции.

21. Хламидии, классификация. Характеристика биологических свойств, факторы патогенности, виды хламидий, формы существования и жизненный цикл. Заболевания, вызванные хламидиями. Лабораторная диагностика.

СВОЙСТВА ХЛАМИДИЙ

• Морфологические и физиологические свойства:

1. Мелкие кокковидные бактерии, по строению оболочки напоминают грамотрицательные

бактерии (см. рис.1)

2. Облигатные внутриклеточные паразиты: хламидии не способны синтезировать высокоэнергетические соединения («энергетические паразиты»).

3. Способны к образованию L-форм

• Устойчивость во внешней среде:

1. Утрачивают инфекционность при комнатной температуре через 24-36 часов

2. Выдерживают кипячение 1 минуту

3. Сохраняются на ткани 2 суток, в воде - до 5 суток, при замораживании - годами

4. Гибнут в растворах перекиси водорода (6%), спирте (70%) в течении 2 суток

5. Препараты хлора: эффективен 2% раствор (1 минута);

6. Вода бассейнов безопасна при концентрации активного хлора не менее 3 мг/л

• Патогенность:

1. Аг клеточной поверхности, подавляющие защитные реакции организма

2. Эндотокины – ЛПС

3. Экзотоксины ( в эксперименте в/в введение вызывает гибель мышей)

4. Поверхностные белки, способствующие адгезии

• Антигенные свойства:

1. Поверхностный родоспецифический антиген (ЛПС)

2. Главный белок наружной мембраны – проявляет свойства поринов, включает родо-, видо-, типо- и сероварспецифические детерминаты

3. Ch. trachomatis по антигенным свойствам делиться на 15 сероваров

• Жизненный цикл хдамидий (см. рис.2):

Элементарное тельце – мелкая инфекционная внеклеточная форма, метаболически малоактивна, гидрофобна, устойчива к осмотическим колебаниям, адаптирована к внеклеточному выживанию (подавляет фагосомо-лизосомальное слияние).

Ретикулярное тельце – репродукционная внутриклеточная форма, более крупное образование, образует тельца включений в виде вакуолей в цитоплазме, обычно прилегают к ядру клетки.

ПАТОГЕНЕЗ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Адгезия к эпителию (в зависимости от входных ворот) деструкция эпителия фагоцитоз (незавершенный – хламидии могут размножаться в фагоцитах) развитие воспаления (гранулемы) с формированием соединительной ткани При поражении легких и мочеполовой системы происходит диссеминация возбудителя в организме с поражением лимфатических узлов Хламидийная инфекция преимущественно протекает хронически; острое течение характерно при пневмониях

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Урогенитальный хламидиоз:

Источник – человек;

Пути передачи: контактный (половой),

через воду бассейнов (кроме поражения половой сферы возможно развитие конъюнктивита – «бассейновый конъюнктивит»)

вертикальный – от матери к плоду (при прохождении родовых путей матери, через

инфицированные околоплодные воды); кроме поражения половой сферы у новорожденного могут развиться: конъюнктивит, назофаригит, отит, бронхит, пневмония, миокардит, менингит

Трахома (хронический хламидийный конъюнктивит)( см. рис.3):

Источник – человек;

Пути передачи – контактно-бытовой

Хламидийная пневмония:

источник – человек

Пути передачи – воздушно-капельный

Орнитоз (пситтакоз) Cl.psittaci:

Источник – животные и птицы (дикие и домашние);

Пути передачи: воздушно-пылевой, при разделке туш животных и птиц

ИММУНИТЕТ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

• Иммунитет гуморальный и клеточный

• Высокие титры антител выявляются при острых формах хламидийной инфекции: пневмониях

• Иммунные механизмы не защищают от повторного заражения и от суперинфекции

• Иммунопрофилактика и иммунотерапия не разработаны

ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

• Культивирование на клеточных культурах (McCoy, L-929, куриные эмбрионы), так как

хламидии не могут расти на искусственных питательных средах

• Определение телец включений в окрашенных мазках (низкая чувствительность)

• Выявление Аг хламидий (иммунофлюоресценция (ИФ), иммунная хроматография (ИХГ), иммуноферментный анализ (ИФА)

• ПЦР

• Серологический метод – выявление Ig M (мало информативен, так как хламидийная инфекция протекает, преимущественно хронически)