- •Глава 16
- •З локачественные
- •И доброкачественные
- •Опухоли легких
- •16.2. Цель
- •16.3. Задачи
- •16.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам
- •16.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •16.6. Логическая структура и содержание учебного материала
- •Глава 16
- •16.8. Информационные материалы
- •16.8.1. Клинико-анатомическая классификация (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., в модификации Шойхета я. Н.)
- •16.8.2. Центральный рак легкого
- •16.8.3.Периферический рак легкого. Клинико-анатомические формы (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000, в модификации Шойхета я. Н.)
- •16.8.4. Прединвазивные заболевания (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000)
- •16.8.5. Гистологическая классификация рака легкого (Краевский н. А., Ольховская и. Г., 1982)
- •16.8.6.Классификация лимфатических узлов при раке легкого (Beahrs, 1992)
- •16.8.7. Клиническая классификация tnm т Первичная опухоль
- •Глава 16
- •Глава 16
Глава 16
16.9.6. Основным методом для постановки диаг ноза центрального рака легкого является:
а) рентгенологическое исследование легких;
б) томография легких;
в) компьютерная томография;
г) радиоизотопное исследование легких; I) трахеобронхоскопия + биопсия.
16.9.7. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, кото рый обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой обнаруже но округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. 2 года назад уже была по добная клиническая картина, однако тог да она самостоятельно купировалась по сле кашля с обильным отхождением сли зистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?
а) бронхоэктатическая болезнь;
б) бронхогенный рак;
в) бронхогенная киста;
г) хронический медиастинит;
д) эхинококк легкого.
У больного, 53 лет, на основании анамне за, данных осмотра и рентгенологическо го исследования диагностирован перифе рический рак нижней доли левого легко го. Какие вопросы при обследовании больного следует решить, прежде чем предложить ему операцию?
У больного, 52 лет, установлен рак верх ней доли правого легкого с ателектазом. Состояние больного удовлетворительное, данных о метастазировании нет. Решено больного оперировать. Операцию какого объема предполагается провести? Какие исследования позволят до операция со ставить представления о ее объеме?
Больной, 53 лет, оперирован по поводу рака нижней доли правого легкого. Во время торакотомии выявилось, что опу холь размером 10x10 см захватывает про межуточный бронх и распространяется по задней стенке главного бронха до би фуркации трахеи. Большое количество плотных лимфатических узлов распола гается паратрахеально. Как закончить операцию? Какое назначить лечение в по следующем?
Больной, 49 лет, болен 6 месяцев. При об следовании диагностирован рак нижней доли правого легкого. Больной в удовле творительном состоянии. В период пре доперационной подготовки был обнару жен геморрагический эксудат в правой плевральной полости. С чем связано это
осложнение? Какова тактика лечения больного?
У больного, 60 лет, 5 месяцев назад появи лись боли в области правого надплечья. Около 1 месяца назад стал отмечать нара стающую отечность правой руки. Объективно: верхняя часть правой поло вины грудной клетки отстает при дыха нии, выше ключицы — тупость. Правая рука отечна. Справа — птоз. Температура тела 37,3°. Количество лейкоцитов в 1 мм3 крови - 7200, РОЭ - 25 мм/час. Какое заболевание следует предполагать у боль ного? Необходимые методы исследова ния (для уточнения диагноза).
У больного, 63 лет, на рентгенограмме легких выявлена округлая перифериче ская тень. Что необходимо для верифика ции диагноза?
а) чрезкожная пункция легких с биопсией под контролем УЗИ;
б) бронхогарфия;
в) томография;
г) бронхоскопия с биопсией;
д) динамическое наблюдение с контролем через 2 месяца.
16.9.14. Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, по явилась одышка. При осмотре состояние средней тяжести. Шея и лицо одутлова ты. Пульс 120 уд./мин., АД — 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диа метром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз?
а) хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены;
б) рак легкого с метастазами;
в) хроническая пневмония;
г) туберкулез легких;
д) слипчивый перикардит.
16.10. ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ
Отработать методику расспроса жалоб и анамнеза заболевания курируемого боль ного.
При объективном исследовании уметь проводить осмотр, послойную пальпацию грудной клетки, перкуссию, аускульта- цию, пальпации лимфоузлов в надклю чичной подключичной областях.
Уметь описать рентгенограммы, томо граммы, скенограммы легкого.
Доброкачественные и злокачественные опухоли легких
16.11. ЛИТЕРАТУРА
Клиническая онкология. // Под ред. Н. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона. — Т. 2. — Москва, 1971.
Лукомский Г. И. Бронхология. — Москва, 1973.
Напалков П. Н., Смирнов А. В., Шрайбср М. Г. Хирургические болезни. — Ленинград, 1976.
А. Неймарк И. И. Избранные главы частной хирургии (атлас). — Барнаул, 1977.
Неймарк И. И., Шойхет Я. Н. Очерки хирургии легких. — Барнаул, 1972.
Павлов А. С, Пирогов А. И., Трахтенберг А. X. Лечение ра ка легкого. — Москва, 1979.
Петерсон Б. Е. Рак легкого. — Москва, 1971.
Петровский Б. В. Хирургические болезни. — Москва, 1980,
Подольская Е. Я. Рентгенодиагностика первичного рака легкою. — М: Медшз, 1963.
Родионов В. В. Хирургия рака легкого. — Москва, 1970.
Руководство по хирургии. // Под ред. Б. В. Петровского. - Т. 5. - Москва, 1960.
Савицкий А. И. Рак легкого. — Москва, 1957.
Трахтенберг А. X. Рак легкого. — Москва, 1987.
Трахтенберг А. X., Чиссов В. И. Клиническая онкоиульмо- нология. - Москва, 2000. - 2000. - 560 с.
Углов Ф. Г. Рак легкого. — Москва, 1958.
Харченко В. П., Кузьмин В. П. Рак легкого. Фундаментальные проблемы и клинические перспективы. Руководство для врачей. — Москва: Медицина, 1994. — 480 с.