Глава 5

устраняет основное заболевание, вызвавшее инваги­нацию; показано срочное хирургическое вмешатель­ство.

5. При хронической частичной непроходимости ки- 5.9.8.

шечника и лучевом энтерите операцию можно от­ срочить только в том случае, если нет подозрения на странгуляционную непроходимость. В. Вид операции определяется причиной непрохо­ димости, состоянием кишки и другими операционными находками. Применяют рассечение спаек, грыыжесече- ние с пластикой грыжевых ворот (при внутренних и на- 5.9.9.

ружных грыжах живота) При объемных образованиях, закрывающих просвет кишки, может возникнуть необходимость в создании обходного межкишечного анастомоза, в наложении колостомы проксимальнее препятствия или в резекции кишки с последующим восстановлением непрерывности кишечника.

Относительно оптимальной тактики лечения реци­ дивирующей тонкокишечной механической непроходи­ мости до сих пор нет единого мнения. Предложено 2 ме­ тода: «шинирование» тонкой кишки длинным кишеч- 5.9.10. ным зондом и энтеропликация.

5.9. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Является ли симптом «чаши Клойбера» патогномоничным признаком острой ки­ шечной непроходимости?

Характерны ли для острой кишечной не- 5.9.11. проходимости симптомы Гиршпрунга и Ситковского?

Имеется ли при острой кишечной непро­ ходимости триада Мельникова?

Характерны ли для паралитической ки­ шечной непроходимости схваткообраз­ ные боли?

Какие из перечисленных симптомов встречаются при острой, кишечной не- 5.9.12. проходимости?

а) симптом Обуховской больницы;

б) симптом Ровзинга; 5.9.13.

в) симптом Валя;

г) симптом Воскресенского; 5.9.14.

д) симптом Гиршпрунга;

е) симптом Даисе.

5.9.6. Для какой формы острой кишечной не- 5.9.15. проходимости характерны схваткообраз­ ные боли?

а) обтурационной; 5.9.16.

б) странгуляционной;

в) смешанной; 5.9.17.

г) паралитической;

д) сосудистой 5.9.18.

5.9.7. С какими из перечисленных заболеваний надо дифференцировать обтурационную кишечную непроходимость? 5.9.19.

а) внематочная беременность;

б) гастрит;

в) острый холецистит.

г) острый панкреатит;

д) гастроэнтероколит;

е) язва желудка.

Указать, какие формы заболевания отно­сятся к механической непроходимости?

а) обтурационная;

б) спастическа;

в) мезентериальная;

г) смешанная;

д) странгуляционная.

Какие из форм заболевания относятся к странгуляционной кишечной непроходи­мости?

а) узлообразная;

б) стенозирующая опухоль сигмовидной кишки;

в) заворот;

г) инвагинация;

д) спаечная;

е) ущемление.

Какой вид острой кишечной непроходи­мости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

а) спаечная;

б) функциональная;

в) обтурационная;

г) странгуляционная;

д) смешанная.

Выберите правильную тактику в началь­ной стадии обтурационной кишечной не­проходимости:

а) только консервативное лечение;

б) экстренная операция;

в) плановая операция;

г) оперативное лечение при неэффективно­ сти консервативных мероприятий;

д) назогастральная интубация. Симптом Валя представляет собой огра­ ниченной петель кишечни­ ка.

Симптом Гольда может быть выявлен при

исследовании.

Расширенная пустая

— симптом

больницы.

Какие методы консервативного лечения применяются при паралитической ки­шечной непроходимости? Что называется мезентериальной кишеч­ной непроходимостью? Зависимость выраженности рвоты от уровня кишечной непроходимости. Охарактеризовать последовательность этапов операции при ущемленной наруж­ной брюшной грыже. Мероприятия по восстановлению крово­обращения и иннервации кишки после устранения странгуляции

Острая кишечная непроходимость

51

Уточнить границы резекции кишки при ее нежизнеспособности (от уровня стран­ гуляции).

Виды операций при низкой обтурацион- ной опухолевой непроходимости.

Каковы симптомы ранней спаечной по­ слеоперационной и кишечной непрохо­ димости?

Охарактеризовать особенности основных признаков ОКН в зависимости от вида непроходимости.

Отдифференцировать паралитическую непроходимость от спастической.

Определить ведущие признаки при уще­ мленной грыже.

Описать отличительные признаки инва­ гинации.

Оценить степень нарушения гемодина­ мики при ОКН по показаниям пульса, АД, ОЦК, гематокрита, ЭКГ.

Определить степень жизнеспособности кишки при ОКН (во время операции).

Уровень ОКН в зависимости от количе­ ства вводимой при помощи клизмы жид­ кости.

У больного 42 лет, страдающего паховой свободной грыжей, 1,5 часа тому назад после подъема тяжести возникли резкие боли в паху, грыжевое выпячивание уве­ личилось в объема, резко болезненно, на­ пряжено, живот незначительно вздут, бо­ лезненный в нижних отделах, перисталь­ тика усилена. Какое осложнение возни­ кло у больного? Тактика лечения?

У больного 56 лет, оперированного по по­ воду гангренозного аппендицита и ме­ стного перитонита 2 суток назад, посте­ пенно усилились боли в животе разлито­ го характера, газы не отходят, стула не имел, живот равномерно вздут, диффузно болезненный, перкуторно — тимпанит, перистальтические шумы резко ослабле­ ны, температура 37,8°, пульс 96 ударов в минуту. Какое осложнение у больного? Какие мероприятия и в какой последова­ тельности следует провести для уточне­ ния диагноза и лечения?

Во время экстренной операции у больно­ го 62 лет по поводу толстокишечной ОКН в среднем отделе сигмовидной киш­ ки обнаружена подвижная опухоль до 8 см в диаметре, прорастает одну из стенок с деструкцией на грани перфорации, при­ водящий отдел сигмы переполнен плот­ ными каловыми массами, вздут. Какую операцию следует произвести больному?

5.9.33. Больной экстренно оперирован по пово­ду ОКН. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая ободочная киш­ка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диа­метра. Выполнено расправление заворо­та, блокада брыжейки раствором новока­ина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Опти­мальным вариантом завершения опера­ции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илеосиг-моанастомоза; в) трансанальная интуба­ция левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) ме-зосигмопликация по Гаген-Торну. Выбе­рите правильную комбинацию ответов:

а) а, б;

б) в, г;

в) а, д;

г) б,д;

д) в, д.

5.10. ЛИТЕРАТУРА

Альщуль А. С. Механическая непроходимость кишечни­ ка. - Ленинград, 1961.

Голыаммер К. К. Острый живот при тромбозах и эмбо- лиях брыжеечных сосудов. — Москва, 1966.

Дедерер Ю. М. Патогенез и лечение острой кишечной не­ проходимости. — Москва, 1971.

Мондор Г. Неотложная диагностика, том II. — Москва, 1937.

Неймарк И. И., Камардин Л. И. Диагностика и лечение за­ болеваний органов брюшной полости. — Барнаул, 1963.

Неймарк И. И. Избранные главы частной хирургии. — Барнаул, 1977.

Неотложная хирургия. / Под. ред. Хромова Б. М. и Блино­ ва Н. И. - Ленинград, 1970.

Норенберг-Чарквиани В. Е. Острая непроходимость ки­ шечника. — Москва, 1969.

Напалков П. Н., Смирнов Е. В., Шрайбер М. И. Хирурги­ ческие болезни. — Москва, 1976.

Петровский В. В. Хирургические болезни. — Москва, 1980.

Русаков В. И. Основы частной хирургии, том III. — 1977.

Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии ор­ ганов брюшной полости. — Москва, 1976.

Савельев В. Е., Спиридонов И. В. Острые нарушения ме- зентериального кровообращения. — Москва, 1979.

Федерович Д. П. Острая кишечная непроходимость и ее лечение. — Москва, 1954.

Фельдман X. И. Инвагинация и эвагинация кишок в дет­ ском возрасте. — Москва, 1977.

Чухриенко Д. П., Белый И. С, Бондаренко В. А. Спаечная болезнь. — Киев, 1972.

Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия кишечника. — Ки­ ев, 1977.

Щекотов Т. М. Непроходимость кишечника. — Москва, 1966.