5.8. Информационные материалы

Непроходимость кишечника — это нарушение пас­сажа кишечного содержимого (по статье М. Ф. Оттер-сон).

Этиология

Различают механические и функциональные при­чины кишечной непроходимости: А. Механические.

1. Патология брюшины, органов брюшной полости и стенок живота.

а) Спайки.

б) Грыжи живота (наружные и внутренние).

в) Заворот (тонкой, сигмовидной, слепой кишки).

г) Врожденные тяжи брюшины.

д) Сдавление кишки снаружи (опухоль, абс­ цесс, гематома, сосудистая аномалия, эндо- метриоз.

2. Патология кишечника.

а) Опухоли (доброкачественные, злокачествен­ ные, метастазы).

б) Воспалительные заболевания (болезнь Кро­ на, дивертикулит, лучевой энтерит).

в) Пороки развития (атрезия, стеноз, аплазия).

г) Инвагинация.

д) Травма (гематома двенадцатиперстной киш­ ки, особенно на фоне введения антикоагу­ лянтов и при гемофилии).

3. Обтурация кишки. »

а) Инородные тела.

б) Безоары.

в) Желчные камни.

г) Каловые камни.

д) Меконий.

е) Бариевая взвесь.

ж) Гельминтоз (клубок аскарид). Б. Функциональные.

Паралитическая непроходимость.

Спастическая непроходимость.

Болезнь Гиршспрунга.

Псевдообструкция кишечника.

Острые нарушения мезентериального кровооб­ ращения.

а) Окклюзия брыжеечной артерии.

б) Окклюзия брыжеечной вены.

A. Патология брюшины, органов брюшной поло­ сти и стенок живота. Саман распространенная причина тонкокишечной непроходимости — спайки, которые об­ разуются после грыжесечения и операций на органах брюшной полости. В развивающихся странах среди причин непроходимости первое место занимает уще­ мление наружной грыжи живота. Заворот — патологи­ ческий перекрут кишечной петли. Заворот сигмовид­ ной кишки наблюдается при чрезмерно длинной бры­ жейке (долихосигме); провоцирующим фактором не­ редко служат запоры. Заворот слепой кишки возможен при врожденном нарушении ее фиксации (подвижная слепая кишка). Петля тонкой кишки может закрутить­ ся вокруг спайки или врожденного тяжа брюшины. При ущемлении тонкой кишки сразу в двух точках (спайка­ ми или грыжевыми воротами) образуется «выключен­ ная» кишечная петля. Иногда причиной непроходимо­ сти служит крупное объемное образование, сдавливаю­ щее толстую или тонкую кишку снаружи.

Б. Патология кишечника. Среди заболеваний ки­шечника, вызывающих его непроходимость, самыми распространенными являются опухоли. Непроходи­мость кишечника характерна для локализации опухоли в левой половине толстой кишки. Заворот и дивертику­лит тоже чаще поражают левую половину толстой киш­ки и по частоте занимают второе место среди причин толстокишечной непроходимости.

У новорожденных непроходимость кишечника в большей части случаев обусловлена атрезиями. Атре­зия пищевода и заднего прохода и прямой кишки встре­чается чаще, чем атрезия тонкой кишки. Из других при­чин непроходимости у новорожденных в порядке убы­вания частоты встречаются: болезнь Гиршспрунга, неза­вершенный поворот кишечника (синдром Ладда) и мекониевая непроходимость.

B. Обтурация кишки. Непроходимость кишечника может быть обусловле на проглоченным или введен­ ным в задний проход инородным телом. Реже встреча­ ется закупорка толстой кишки каловыми камнями и ба­ риевой взвесью; еще реже — желчнокаменная непрохо­ димость. Желчный камень, отошедший в просвет ки­ шечника, обычно застревает в области илеоцекального клапана.

Г. Паралитическая непроходимость кишечника развивается практически у каждого больного, перенес­шего операцию на брюшной полости. Из других причин часто встречаются панкреатит, аппендицит, пиелоне­фрит, пневмония, переломы грудного и поясничного от­делов позвоночника, электролитные нарушения. Пере­чень причин паралитической непроходимости предста­влен ниже.

48