Глава 2

заболевания диагноз острого аппендици­та несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследова­нии четких данных об инфильтрате не по­лучено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Каковы действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?

20. На операции но поводу острого аппенди­ цита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка его обращена в ма­ лый таз и фиксирована. Вывести отро­ сток и слепую кишку в рану не удается. С трудом удалось вывести в рану лишь часть слепой кишки с основанием отро­ стка. Какой прием оперативной техники можно применить (его название и сущ­ ность)?

21. На операции по поводу острого деструк­ тивного аппендицита вследствие имев­ шихся технических трудностей аппендэк- томия производилась ретроградно. Чер­ веобразный отросток при выделении ра­ зорвался и конец его остался в брюшной полости. Что необходимо предпринять хирургу и в какой последовательности?

22. Больной 28 лет, жалуется на боли в пра­ вой подвздошной области, которые нача­ лись 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удо­ влетворительное. Температура 37,7°С, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мяг­ кий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щетки- на-Блюмберга отрицательный. Болезнен­ ность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (пояс-симптом) положительные. Анализ крови: лейкоциты— 11,8*10⁹/л, палоч- коядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удель­ ный вес 1016, свежие эритроциты — 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероят­ ный диагноз:

а) острый аппендицит с ретроцекалъ- ным расположением червеобразного отростка;

б) правосторонняя почечная колика;

в) острый деструктивный аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка;

г) правосторонний пиелонефрит;

д) опухоль правой половины ободочной кишки.

2.9.23. При лечении аппендикулярного ин­ фильтрата нецелесообразно применение:

а) физиотерапевтического лечения;

б) антибиотиков;

в) стационарного лечения;

г) наркотических средств;

д) щадящей диеты.

2.9.24. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:

а) инфаркт миокарда;

б) беременность 36-40 недель;

в) непереносимость новокаина;

г) аппендикулярный инфильтрат;

д) нарушения свертываемости крови.

2.9.25. У больного П. после типичной аппендэк­ томии по поводу деструктивного аппен­ дицита на б день после операции повыси­ лась температура, возникли озноб и одышка. Данное состояние может быть обусловлено всеми перечисленными осложнениями, кроме:

а) правосторонней пневмонии;

б) абсцесса легкого;

в) поддиафрагмального абсцесса;

г) межкишечного абсцесса;

д) внутрибрюшного кровотечения.

2.9.26. Основной симптом, позволяющий диаг­ ностировать тазовое расположение ос­ трого аппендицита:

а) симптом Щеткина-Блюмберга;

б) симптом Ровзинга;

в) ректальное исследование;

г) напряжение мышц в правой подвздошной области;

д) симптом Кохера-Волковича.

2.9.27. Абсцесс Дугласова пространства после аплендэктомии характеризуется следую­ щими главными признаками: 1) гектиче- ской температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами; 3) ограничением по­ движности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. Дайте пра­ вильную комбинацию ответов:

а) 1,3,5;

б) 1,2,4;

в) 1,3,4;

г) 2,3,4;

д) 2,3,5.

2.9.28. Для острого аппендицита наиболее ха­ рактерна:

а) болезненность в точке Мак-Буриея;

б) доскообразный живот;

в) напряжение мышц и локальная болезнен­ ность в правой подвздошной области;

г) болезненность в точке Ланца;

д) болезненность в точке Кюммеля.

Аппендицит

27

2.9.29. Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины: 1) локальной болезненностью в правой подвздошной области; 2) более быстрым развитием разлитого перитонита; 3) бо­ лее выраженным лейкоцитозом; 4) выра­ женной интоксикацией; 5) более резким напряжением мышц в правой подвздош­ ной области. Выберите правильную ком­ бинацию ответов:

а) 1,2;

б) 1,2,3,4;

в) 2,3,4,5;

г) 3,4,5;

д) все ответы верны.

2.9.30. Что не является показанием к оператив­ ному лечению при остром аппендиците?

а) разлитой перитонит;

б) беременность 37-38 недель;

в) острый инфаркт миокарда;

г) аппендикулярный инфильтрат;

д) абсцедирование аппендикулярного ин­ фильтрата.

2.9.31. Какие симптомы характерны для гангре­ нозной формы острого аппендицита? 1) «дискообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощуще­ нии; 4) тахикардия; 5) симптом Щетки- на-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбина­ цию ответов:

а) 1,2,5;

б) 3, 4, 5;

в) 1,4,5;

г) 2,3;

д) 2,5.

2.9.32. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показа­ но консервативное лечение, потому что: 1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфильтрата; 3) при по­ пытке произвести аппендэктомию воз­ можна перфорация тонкой кишки; 4) по­ сле рассасывания инфильтрата развива­ ется легкая форма заболевания — хрони­ ческий аппендицит; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из ин­ фильтрата может развиться перитонит. Выберите правильную комбинацию отве­ тов:

а) 1,2,3;

б) 2,4;

в) 1,3;

г) 3,5;

д) все ответы верны.

2.9.33. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при:

а) переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка;

б) местном перитоните в правой подвздош­ ной области;

в) ретроперитонеалъном расположении червеобразного отростка;

г) медиальном расположении червеобразно­ го отростка;

д) расположении червеобразного торостка латерально от слепой кишки.

2.9.34. Вы должны оперировать больного с ти­ пичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным досту­ пом целесообразно произвести аппендэк- томию в данном случае?

а) нижне-срединная лапаротомия;

б) разрез Волковича-Дьяконова;

в) правосторонний параректальный до­ ступ;

г) поперечная лапаротомия над лоном;

д) правосторонний трансректалъный раз­ рез. \

2.9.35. Первично-гангренозный аппендицит ра^- вивается вследствие:

а) массивного спаечного процесса в брюшной полости;

б) ретроцекального расположения червеоб­ разного отростка;

в) нарушений реологических свойств крови;

г) тромбоза артерии червеобразного отро­ стка;

д) снижения реактивности организма боль­ ного.

2.9.36. Характерными симптомами поддиафраг- мального абсцесса, развившегося после операции аппендэктомии, являются:

1. боли в правой половине грудной клет­ ки и верхних отделов живота на вдохе;

2. кровохарканье; 3) выбухание верхних межреберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 2,3,4;

в) 1,3,4;

г) 1,3,5;

д) все ответы верны.

2.9.37. Во время операции по поводу острого ап­ пендицита у больного обнаружен аппен­ дикулярный инфильтрат. Какое тактиче­ ское решение нужно принять?

а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата;

б) отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо;

в) ограничить воспалительный инфильт­ рат марлевыми тампонами;

28