2.8. Информационные материалы

Острый аппендицит

Острый аппендицит — неспецифическое воспале­ние червеобразного отростка.

Классификация острого аппендицита

I. Первичный аппендицит.

A. Катаральный. Б. Деструктивный.

1. Флегмонозный.

2. Эмпиема червеобразного отростка.

3. Гангренозный:

а) первичный;

б) вторичный.

4. Перфоративный.

B. Осложненный.

1. Аппендикулярный инфильтрат.

2. Разлитой перитонит.

3. Местный перитонит:

а) неотграниченный;

б) отграниченный.

4. Забрюшинная флегмона.

5. Пилефлебит.

П. Вторичный аппендицит.

Предрасполагающие факторы

i. Замкнутое пространство отростка, нарушение дре­нажной функции просвета отростка.

- Особенности расположения отростка по отношению к слепой кишке и брюшине.

3- Механические и химические факторы воздействия на стенку червеобразного отростка.

4. Характер питания. Гнилостные процессы в слепой кишке при преимущественном питании животным белком способствуют развитию воспаления.

5. Нарушение нейрогуморальной регуляции илеоце- кальной области (спастические проявления в сле­ пой кишке и отростке).

Сенсибилизация организма к различным аллерги­ческим факторам.

Расстройство иммунобиологической защиты орга­низма.

Патологическая анатомия

При остром катаральном аппендиците макроскопи­чески: червеобразный отросток утолщен, серозная обо­лочка его тусклая, под ней видно множество наполнен-ных кровью мелких сосудов, что создает ощущение ги-перемии. На разрезе слизистая утолщена, отечна, серого цвета, видны мелкоточечные и сливные кровоизлияния. В просвете отростка нередко сукровичная жидкость, гной. каловые камни. Микроскопически при катаральном аппендиците воспалительным процессом поражается только слизистая. В подслизистом слое— умеренная

лейкоцитарная инфильтрация. Поражение распростра­няется на лежащие глубже ткани, имеет форму клина, основание которого направлено в сторону серозной обо­лочки (первичный аффект Ашоффа).

Флегмонозный аппендицит характеризуется пора­жением всех слоев отростка. Макроскопически отросток значительно утолщен, сероза и брыжейка отечны, ярко гиперемированы, на них имеются наложения фибрина, которые встречаются всегда, в большей или меньшей степени. На разрезе все слои отростка утолщены. Ана­логичные изменения часто видны на соседних с отро­стком тканях. В просвете отростка — гной с колибацил-лярным запахом, каловые камни. В брюшной полости — мутный выпот. Нередко на слизистой удается видеть множественные эрозии и свежие язвы, что дает основа­ние патологам выделять т.н. флегмонозно-язвенную форму острого аппендицита. Микроскопически все слои отростка вовлечены в воспалительный процесс всех тканей. Брыжейка отростка полнокровна, видны лейко­цитарные инфильтраты. Разновидностью флегмонозно-го воспаления является эмпиема червеобразного отро­стка, при которой в результате закупорки просвета ка­ловым камнем или рубцовым процессом в просвете отростка образуется замкнутая полость, заполненная гноем. Червеобразный отросток колбовидно вздут и резко напряжен, определяется флуктуация. Серозная оболочка тусклая, гиперемированная, но без наложения фибрина. В брюшной полости — мутный выпот. При вскрытии изливается зловонный гной. Микроскопичес­ки в слизистой оболочке, подслизистом и мышечном слоях имеется лейкоцитарная инфильтрация. Первич­ные аффекты Ашоффа наблюдаются редко.

Гангренозный аппендицит характеризуется некроти­ческими изменениями в червеобразном отростке. Мак­роскопически в подавляющем большинстве случаев не­кроз охватывает небольшие зоны отростка. Тотальный некроз располагается над каловыми камнями и инород­ными телами. Некротизированный участок грязно-зе­леного цвета, рыхлый, легко рвется. Остальная часть его выглядит так же, как при флегмонозном аппендици­те. На отростке и окружающих тканях имеются фибри-новые наложения. В брюшной полости, как правило, гнойный выпот с каловым запахом. Посев этого выпота дает рост типичной толстокишечной флоры. Микроско­пически на фоне флегмонозных изменений — участки некротизированной ткани. Прободной (перфоратив-ный) аппендицит возникает на фоне гангренозных из­менений в случае, если аппендицит не подвергался ле­чению. В зоне некроза возникает дефект, через который в брюшную полость изливается содержимое червеоб­разного отростка. В последующем может развиться ограниченный или разлитой перитонит. Чаще всего диффузный перитонит развивается лимфогенным пу­тем. Макроскопические изменения в отростке в этом случае мало отличаются от изменений при гангреноз­ной форме острого аппендицита. Участки некроза гряз­но-зеленого цвета. В одном или нескольких из них име­ются перфорации. Окружающая брюшина накрыта мас­сивными фибринозными наложениями. В брюшной по-

22