22. Клиника аппендикулярного инфильтрата

23. Клиника аппендикулярного абсцесса.

24. Клиника абсцесса дугласова пространства.

25. Клиника межкишечного абсцесса.

26. Клиника поддиафрагмального абсцесса.

27. Клиника подпеченочного абсцесса.

28. Клиника пилефлебита.

29. Показания к аппедэктомии при остром аппендиците.

30. Аппендэктомия (обезболивание, опера­ тивные доступы, техника ортоградной и ретроградной аппендэктомии).

31. Послеоперационные осложнения (крово­ течения, нагноение, свищи, перитонит и т.д.).

32. Классификация хронического аппенди­ цита.

33. Патологическая анатомия хронического аппендицита.

34. Клиническая симптоматика хроническо­ го аппендицита.

35. Специфические симптомы хронического аппендицита (болезненность в точках Мак-Бурнея, Кюмеля, Ланца, симптомы Волковича, Ситковского, Бартомье-Ми- хельсона).

36. Дополнительные рентгенологические ис­ следования при хроническом аппендици­ те.

37. Дифференциальная диагностика хрони­ ческого аппендицита

1. с заболеваниями органов брюшной полости (язва желудка, хронический холецистит и др.).

2. с заболеваниями женских половых органов (хронический аднексит).

2.7. Методика курации больного

ЖАЛОБЫ. Выяснить жалобы больных. Обратить внимание на боли, их локализацию, характер, иррадиа­цию, изменение в связи с положением тела, интенсив­ность. Диспептические расстройства — тошнота, рвота,

задержка стула, газов, поносы, нарушения со стороны мочевого пузыря, гениталий (у женщин) и др. Общие симптомы — слабость, нарушение трудоспособности, повышение температуры тела. Сделать вывод из жалоб.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Четко определить время возникновения первых симптомов, характер на­чала заболевания (внезапное, острое, постепенное), ди­намику симптомов заболевания (перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область и др.). Вы­яснить течение болезни. Обсудить анамнез заболева­ния. Сделать вывод.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Выяснить условия труда, быта, питания. Ранее перенесенные заболевания орга­нов брюшной полости (гастриты, колиты, энтериты, ди­зентерия, глистные инвазии, обнаружение амебы, цист лямблий в кале и др.). Характер стула в последнее вре­мя. Вредные привычки. У женщин выяснить гинеколо­гический анамнез. Сделать вывод. Определить генети­ческие факторы.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Особое внимание обратить на исследование локального статуса (органы пищеварения). Состояние слизистой оболочки рта, зубов, языка, миндалин. При осмотре живота обра­тить внимание на цвет кожи (пигментация, депигмента­ция, наличие рубцов и др.), форму живота, участие раз­личных участков брюшной стенки в акте дыхания. Про­вести тщательную послойную (кожа, подкожная клет­чатка, мышцы, брюшина) пальпацию брюшной стенки. Уметь определять следующие симптомы: Воскресен­ского, Ровзинга, Ситковского, Крымова, Образцова, Думбадзе, напряжения брюшной стенки, локальную бо­лезненность, Щеткина-Блюмберга. Подробно описать данные ректального исследования и поставить диагноз.

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Объек тивно оценить результаты анализов крови, мочи, об­зорной рентгеноскопии органов брюшной полости. По­лученные результаты использовать для обоснования диагноза.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА проводится на ос­новании клинических, и параклинических данных.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Последо­вательно по всем разделам проведенной работы указать на наличие признаков различия с прободной язвой же­лудка, острым холециститом, почечной коликой.

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Подробно обосновать консервативные и оперативные методы ле­чения, вид обезболивания, порядок проведения аппен­дэктомии, возможные варианты удаления червеобраз­ного отростка, показания для установки тампона в брюшную полость, тактику при осложнении аппенди­цита разлитым перитонитом. Разобрать технику обыч­ной аппендэктомии (ортоградной, ретроградной), лапа-

Аппендицит

21

роскопической аппендэктомии. Понять хирургические доступы Волковича-Дьяконова (Мак-Бурнея), Ленан-дера.