Наиболее часто встречающиеся заболевания почек

1) Пиелонефрит – представляет собой воспаление паренхимы почки с вовлечением в процесс интерстициальной ткани, почечных чашек и лоханок. Пиелонефрит – самая распространенная болезнь почек. Инфекция различного характера распространяется гематогенным и урогенным путями. Пиелонефрит чаще встречается у женщин. Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное заболевание (температура до 40⁰С, озноб, боли в пояснице, тошнота, рвота) Изменения мочи и характер мочевыделения: наблюдается полиурия. Бывает одно- и двухсторонним, серозным или гнойным. Чаще встречается в возрасте до 40 лет. Нередко возникает в детском возрасте и далее течет волнообразно, порой бессимптомно, обостряясь при наличии провоцирующих моментов.

Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое бактериальное воспаление интерстициальной ткани почек с повреждением слизистой оболочки лоханок, с последующим поражением кровеносных сосудов и паренхимы почек. В большинстве случаев является следствием острого пиелонефрита. Может иметь скрытое, латентное течение и маскироваться симптомами других заболеваний. Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекционным очагом любой локализации. Для хронического пиелонефрита характерно медленное нарастание морфологических изменений и невыраженные клинические проявления даже в периоды обострений (тупые боли в пояснице, периодическая лихорадка).

Диагностика:

1. общий анализ мочи (химический состав, физические свойства, микроскопическая картина осадка, количество выделяемого в суточной моче белка; моча бледно-окрашенная, кислой реакции [3, 10, 17, 22]; с присутствием гноя становится мутной; содержание белка обычно не превышает 1г/л.

2. Анализ крови: выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ (в острый прериод); выявляются эозинофилы, микрогематурия; иногда встречаются клетки эпителия почечных лоханок, клочки фибрина, бактерии) [3, 10]. При хроническом (латентном) течении заболевания осадок мочи скудный, количество лейкоцитов обычно нормальное;

3. методы количественного определения форменных элементов в моче по Каковскому-Аддису, Нечипоренко и Амбюрже (определения числа эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в осадке мочи. Эти методы позволяют лучше распознать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек, а также дают возможность контролировать эффективность проводимого лечения; так же используется определение «активных» лейкоцитов (метод Штенгеймера-Мальбина), подсчитывается количество микробных тел [3, 10, 17, 22];

4. функциональные пробы: определение уровня креатинина в сыворотке крови (показатель функциональной активности почек); проба Зимницкого (относительная плотность мочи) [20];

5. контроль ЧСС, систолического и диастолического АД, пульсового давление;

6. нагрузочное тестирование (тест PWC₁₇₀, индекс Руфье, тесты К.Купера) [20];

7. субъективные методы контроля (опросник САН и пр.) [19, 23].

Реабилитация:

основные методы: диетотерапия (с ограничением белка и веществ, раздражающих паренхиму почек, без ограничения жидкости) [4, 21, 24], ЛФК (специальные и общеукрепляющие упражнения для мышц живота, малого таза, спины, диафрагмы) [4, 16, 25], дозированная ходьба, спортивно-прикладные упражнения, занятия на тренажерах, массаж [1, 6, 15], физиотерапевтические процедуры (теплового характера) [2, 4, 21, 22], санаторно-курортное лечение (климатолечение: прием солнечных, воздушных ванн), бальнеотерапия (прием минеральных вод) [4, 11];

дополнительные: фитотерапия [4, 8, 13]; иглорефлексотерапия [21, 22], термические процедуры в сауне, грязелечение, псаммотерапия (лечение теплым песком) [2, 4, 22], апитерапия [7, 14], гирудотерапия [12], ароматерапия [5, 9], музыкотерапия [19, 23], гомеопатия [18]и др.

2) Диффузный гломерулонефрит – общее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков.

Выделяют острый и хронический гломерулонефрит.

Относится к распространенным заболеваниям, составляет 1-2% от числа терапевтических больных. Является наиболее частой причиной почечной недостаточности. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще его первые симптомы появляются в возрасте 20-40 лет. Отмечается наследственная предрасположенность к развитию болезни.

Острый гломерулонефрит обычно возникает вскоре после острых инфекционных заболеваний (ангина, скарлатина, отит, пневмония и др.). преимущественная роль принадлежит стрептококковой инфекции (при заболеваниях верхних дыхательных путей, фарингита, ларингита, трахеита).

При остром диффузном гломерулонефрите патологический процесс захватывает не только капилляры клубочков почек, но и сосуды других органов и тканей, то есть имеют место общие сосудистые поражения.

Хронический диффузный гломерулонефрит может развиться после острого гломерулонефрита, особенно при несвоевременном и недостаточном лечении; при наличии в организме очагов хронической инфекции: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит, холецистит и пр.; при неблагоприятных бытовых условиях: при переохлаждении, переутомлении и т.д. Часто развивается незаметно, без предшествующего острого гломерулонефрита или при его стертых формах. Длительно существующие в организме воспалительные очаги приводят к сенсибилизации, гиперергическому воспалению и к глубоким морфологическим и функциональным изменениям в почках.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются: отеки, артериальная гипертензия, гипопротеинемия, холистеринемия, протеинурия, гематурия.

Диагностика:

1. гипертензионный синдром требует контроля ЧСС и АД (в остром течении);

2. анализ мочи: характерна гематурия (от микро- до макрогематурии), олигурия, в острой стадии относительная плотность мочи составляет 1022-1032. разрыв капилляров при остром гломерулонефрите приводит к выделению с мочой белка, эритроцитов; количество белка колеблется от 2-3 до 20-30г/л. Реакция мочи кислая, осадок бурый, рыхлый. При латентном течении гломерулонефрита в моче обнаруживается умеренная протеинурия, микрогематурия, отдельные зернистые и гиалиновые цилиндры;

3. при микроскопии осадка выявляется выщелоченные и неизмененные эритроциты, обнаруживаются разнообразные цилиндры и клетки почечного эпителия [3, 10, 17, 22];

4. при нефротическом гломерулонефрите отличительной особенностью является массивная протеинурия (свыше 4-5г/сутки); при гипертоническом гломерулонефрите в моче имеется небольшое количество белка, выявляется микрогематурия. Диагностика этой формы вызывает затруднение, для чего используются методы Каковского-Аддиса, Нечипоренко [3, 10];

5. анализ крови: азотемия, анемия (при длительном течении), при остром течении – значительное увеличение СОЭ [3,10, 17, 22];

6. функциональные пробы: ортостатическая, дыхательные. Увеличение силы мышц брюшного пресса, дыхательной мускулатуры при соответствующих пробах будет свидетельствовать о правильно выбранной тактике лечения и реабилитации. Основная проба, подтверждающая положительную динамику течения заболевания и восстановление адаптации организма к физической нагрузке – PWC₁₇₀ [20];

7. субъективные методы контроля (опросник САН и пр.) [19, 23].

Реабилитация:

основные методы: диетотерапия (с ограничением поваренной соли и жидкости – до схождения отеков) [4, 21, 24], ЛФК (специальные: на расслабление, дыхательные и др. и общеукрепляющие упражнения: для мышц живота, малого таза, спины, диафрагмы) [4, 16, 25], дозированная ходьба, занятия на тренажерах, массаж [1, 6, 15], физиотерапевтические процедуры (теплового характера) [2, 4, 21, 22], санаторно-курортное лечение (климатолечение: прием солнечных, воздушных ванн), бальнеотерапия (прием минеральных вод) [4, 11];

дополнительные: фитотерапия [4, 8, 13]; иглорефлексотерапия [4, 21], грязелечение [4, 21], апитерапия [7, 14], ароматерапия [5, 9], музыкотерапия [19, 23], гомеопатия [18] и др.