Псориаз

ПСОРИАЗ – один из распространенных хронических дерматозов, составляющий от 12 до 15 % всех кожных заболеваний. Этим заболеванием страдает до 3 % всего населения земного шара, чаще в возрасте 20 – 50 лет. Псориаз развивается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Псориаз – хронический дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительными процессами в дерме, поддерживаемыми Т-клеточными иммунными реакциями.

В основе клинической симптоматики псориаза лежит повышенная репродуктивность клеток эпидермиса во всем кожном покрове больных, что указывает на нарушение активности центральных нейроэндокринных звеньев регуляторной системы, контролирующей функциональное состояние клеток. Внешними проявлениями заболевания являются хорошо ограниченные от здоровой кожи папулезные высыпания, часто ониходистрофиии и поражения костно-суставного аппарата, а иногда возникновение висцеропатии (Беляев М.Н., 1996).

В комплексе реабилитационных мероприятий при псориазе значительное место занимает предупреждение повторных рецидивов дерматоза, увеличение "светлых" межрецидивных интервалов.

Основные направления современной реабилитации псориаза (Маринина г.В., 2000).

Современные средства реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе больных псориазом в период ремиссии включают медицинский, физический, психологический и социальный аспекты.

1. Медикаментозная терапия – фундамент реабилитационного процесса в лечении псориаза. Ее назначают как необходимое симптоматическое лечение в период обострения заболевания, а так же как поддерживающая терапия в период ремиссии. От ее эффективности зависит применение следующих видов реабилитации, их длительность и объем.

На данном этапе широко используют ряд симптоматических лекарственных средств (Скрипкин Ю.К., 1997): витаминные препараты и продукты их биотрансформации – коферменты – это витамины группы B (B1, B2, B6, B12), аскорбиновую кислоту, фолиевую кислоту, витамины A, E, PP; энтеросорбенты; препараты калия, кальция, натрия и магния; антигистаминные препараты; ангиотрофические средства; психотропные средства; гепатопротекторы; синтетические ретиноиды; кортикостероиды; альфакальцидол, синтетический аналог активной формы витамина D; стимулирующую терапию: аутогемотерапия, гемотрансфузии, препараты тимуса.

Наружное лечение оказывает существенное влияние на видимые проявления псориаза и субъективные ощущения. К таким препаратам относятся мази и кремы, которые непосредственно проникают вглубь пораженного участка через роговой слой эпидермиса, волосяные мешочки, сальные и потовые железы (Мордовцев В.Н., 1994).

2. Диетотерапия - является одним из ключевых методов лечебной терапии и вторичным фактором профилактики возникновения рецидивов при псориазе. Диетическое питание дополняет и усиливает действие различных методов восстановительной терапии, предупреждая осложнения и прогрессирование заболеваний. Оно является дним из главных источников, повышающих защитные силы организма и его иммунный статус, способствует обновлению поврежденных тканей, приводит к быстрому выздоровлению организма (Доценко В.А., 1997):

3. Лечебная физическая культура (ЛФК) – составная часть медицинской реабилитации, метод комплексной и функциональной терапии, использующий физические упражнения как средство сохранения организма в деятельном состоянии, стимуляции его внутренних резервов в предупреждении и терапии болезней, вызванных вынужденной гиподинамией (Епифанов В.А., 2001). Средства ЛФК: физические упражнения, закаливание, активная и пассивная гимнастика, организация всего двигательного режима больных псориазом – являются неотъемлемыми компонентами лечебного процесса, восстановительной терапии.

4. Массаж – это активный метод терапии и профилактики псориаза, представляющий собой совокупность приемов механического, дозированного, рефлекторного воздействия на органы и ткани организма, осуществляющихся руками массажиста или специальными аппаратами.

Массаж показан при псориазе в стадии регрессии и ремиссии. Его лечебное действие проявляется, в основном, за счет механического и нервно-рефлекторного механизмов:

5. Физиотерапия – область практической медицины, изучающая воздействие на организм природных и преформированных физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации (Сосин И.Н., 1999).

Физические факторы при псориазе способствуют (Улащик В.С., 1995): рассасыванию инфильтратов; очищению патологических участков чешуйчатых высыпаний; стимулируют репаративную функцию эпидермиса; повышают мышечный тонус; устраняют чувство зуда и жжения; воздействуют противовоспалительно и бактерицидно. Физиотерапевтические методы вызывают местную и общую реакцию организма (Ясногородский В.Г., 1992).

6. Климатотерапия (Комарова Л.А., 1986). Применение климатических факторов является одним из основных методов закаливания, который следует определить как частный случай тренировочного процесса, направленный на совершенствование способностей организма выполнять работу, связанную с повышением стойкости своих тканей по отношению к вредным факторам окружающей среды (Брайцев А.В., 1997).

Природные лечебные факторы морского побережья – метеорологические (химические, физические), радиационные (солнечные, космические), теллурические (земные), формируют реактивность организма больных псориазом и их адаптацию (Бокша В.Г., 1980).

Методы климатотерапии, применяемые при псориазе:

• аэротерапия – использование в лечебных и профилактических целях свежего морского воздуха на открытой местности, является основой климатолечения (Щадей И.Д., 1994): длительное пребывание (включая сон) на открытых верандах, балконах, павильонах; пребывание на берегу моря (морская аэротерапия); воздушные ванны – дозированное действие свежего воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека.

• гелиотерапия – лечение солнечными лучами, в составе которых ведущая биологическая роль принадлежит ультрафиолетовым лучам (УФЛ), показана в регрессирующей стадии псориаза и в период ремиссии, включает воздействие на полностью или частично обнаженного пациента (солнечные ванны). Основным действующим фактором в гелиотерапии является энергия электромагнитного излучения Солнца. Органами, непосредственно воспринимающими солнечную радиацию, являются кожа и глаза (Марьясис Е.Д., 1989).

• талассотерапия – метод климатотерапии, включает использование с целью закаливания, лечения и восстановления различных климатических, бальнеологических и гидротерапевтических факторов, связанных с пребыванием у моря (Воронин Н.М., 1981, Брайцев А.В., 1997).

• пелоидотерапия – состоит в наружных процедурах с использованием иловых сульфидных грязей. Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, микроэлементов, ионов, кислот и других компонентов. Адсорбционные свойства лечебных грязей приводят к очистке кожи от кислот, щелочей, солей, бактерий, продуктов метаболизма. Грязелечение оказывает на псориатический очаг противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие; применяется в основном в виде местных аппликаций грязи (Брайцев А.В., 1997).

• водолечение – применение с лечебной и профилактической целью пресной, минеральной и морской воды (Брайцев А.В., 1997).

7. Психологическая реабилитация – для больных псориазом занимает важное место, так как одним из факторов отрицательно влияющим на организм является стресс и нервно-психические травмы, которые приводят к обострению заболевания и снижению периодов ремиссии (Динейко К.В., 1994). Методы психологической реабилитации включают: аутогенную тренировку, саморегуляцию личности, и другие.

Аутогенная тренировка – психотерапевтический метод, разработанный Й.Г. Шультцем (1932) и используемый для психологической саморегуляции личности.

Определение диагностических показателей

Наиболее информативными диагностическими показателями для пациентов данной категории заболевания были определены:

1. Гемоглобин крови по методике В.Н. Ослапова (2002) при помощи цианметгемоглобинового метода. Физиологическая норма гемоглобина у женщин в возрасте 30 – 40 лет – в среднем 130,0 г/л.

2. Эритроциты крови пробирочным методом (Ослапов В.Н.,2002).

Физиологическая норма у женщин - 3,9 – 4,7 Т/л.

3. Эозинофилы крови (по методике В.Н. Ослапова (2002) при определении лейкоцитарной формулы – процентного соотношения разных видов лейкоцитов). Физиологическая норма эозинофилов крови у женщин 30 – 40 лет 0,5 – 5% .

Определение биохимических показателей крови у больных псориазом:

1. Липиды общие по методу Н.Е. Кучеренко (1988) в сыворотке крови. Физиологическая норма липидов общих у женщин 30 – 40 лет составляет - 7,5 г/л.

2. Холестерин общий в сыворотке крови по методу Илька (Кучеренко Н.Е., 1988).

Физиологическая норма холестерина общего у женщин в возрасте 30 – 40 лет составляет – 6,75 ммоль/л.

3. -Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – липиды, связанные с - глобулинами. Физиологическая норма – ЛПВП– 15 единиц оптической плотности у женщин 30 – 40 лет.

4. -Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – липиды, связанные с - глобулинами, средний показатель физиологической нормы – 55 единиц оптической плотности.

Определение показателей психологического тестирования у больных псориазом (применении стандартных опросников и оценка по шкале самооценки уровня личностной и реактивной тревожности Ч.Д. Спилберга и адаптирован Ю.Л.Ханиным) (Кудряшов А.Ф., 1992).

Определение показателей нагрузочного тестирования у больных псориазом

Оценка уровня физического развития пациентов определяется по совокупности методов измерения морфологических и функциональных признаков:

- антропометрическое исследование (измерение роста и массы тела) – по методике А.Г., Дембо (1989);

- оценку уровня физического развития (при помощи метода индексов и показателей Финского теста) (Малыгина В.И., 2003).