Исследование функционального состояния нервной системы

Представленные методы исследования может использовать любое заинтересованное лицо в целях контроля за состоянием нервной системы обследуемых или для самоконтроля.

Специальные неврологические методы исследования применяются для изучения отдельных функциональных элементов нервной системы - анализаторов, отвечающих за выполнение определенных функций.

1. Исследование двигательного анализатора

(отвечает за организацию произвольных и непроизвольных движений).

1.1. Сухожильные рефлексы

1.2. Исследование нарушений динамической координации (атаксии) - (пальце-пальцевая, пальценосовая пробы) или ног (пяточно-коленная проба).

1.3. Исследование мышечно-суставного чувства (кинестетической и проприоцептивной чувствительности).

2. Исследование вестибулярного анализатора

Условно пробы можно разделить на вращательные и статические позы:

- вращательная проба Яроцкого

- пробы Ромберга

3. Исследование нервно-мышечного аппарата

3.1. Теппинг-тест

3.2. Динамометрия

3.3. Латентное время двигательной реакции (ЛВДР - время или скорость сенсомоторной реакции, быстрота двигательной реакции)

4. Исследование вегетативной нервной системы

4.1. Дермография

4.2. Ортостатическая проба

4.3. Клиностатическая проба

Психодиагностика при реабилитации неврологических больных

При реабилитации больных с заболеваниями и травмами головного мозга (последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургических вмешательств) одной из первых в оценке психического состояния является оценка выраженности нарушений высших психических функций и личности больного, что имеет большое значение в прогнозе трудоспособности и возможностей социально-психологической адаптации больного. В связи с этим при оценке состояния высших психических функций проводится патопсихологическое и нейропсихологическое исследования.

С помощью патопсихологического исследования осуществляется качественная и количественная оценка состояния внимания, памяти, мышления, воли. При нейропсихологическом исследовании осуществляется топическая диагностика нарушений высших психических функций, что способствует уточнению локализации этих нарушений и более целенаправленному построению программ их коррекции.

1. Патопсихологическое исследование:

- исследование внимания (таблицы Шульте, черно-красная таблица, корректурная проба разных модификаций (буквенная, цифровая, кольца Ландольта);

- исследование памяти (метод удержанных членов ряда + метод запоминания картинок);

- исследование мышления (методики «Сложение фигур»).

2. Нейропсихологическое исследование:

- исследование интеллекта (методика Векслера, теста RBMT (Rivermead Behavioral Memory Test) и MMSE (Mini Mental State Examination).

3. Исследование личности:

- клинико-психологические методы (беседа, наблюдение)

- экспериментально-психологические методы (Спилбергера-Ханина (исследование реактивной и личностной тревоги), тест Люшера, Торонтский Алекситимический опросник, тест Айзенка, тест Леонгарда, Гиссеновский опросник).

Объективизация оценки состояния двигательных функций

Отсутствие в настоящее время унифицированной системы оценок объективного состояния больных в динамике реабилитационного лечения создает известные трудности в сравнении результатов проведенного лечения и прогнозирования клинико-социальных исходов. Это послужило основанием для использования в курируемых реабилитационных учреждениях специально разработанных или адаптированных тестов и шкал, позволяющих наиболее объективно определить уровень достигнутого в результате лечения реабилитационного потенциала. Объём движений, мышечный тонус и сила определяются по 5-балльной шкале.

Эта 5-балльная оценка всех трёх двигательных функций позволяет сравнивать их между собой, эффективно контролировать результаты восстановительного лечения, как в поликлинических, так и в стационарных условиях:

1. Оценка тонуса мышц (состояние тонуса мышц градуируется от 0 до 5 баллов)

2. Оценка силы мышц (сила мышц выражается в баллах от 0 до 5)

3. Объём активных движений (выражается в баллах от 0 до 5)

Для оценки самообслуживания больных разработана шкала оценки самообслуживания. В основу шкалы был положен индекс «независимости в повседневной жизни» (ADL) основанный на оценке функциональной независимости больных при выполнении следующих шести операций: мытье, одевание, хождение в туалет, передвижение (ходьба), акты дефекации и мочеиспускания, принятие пищи.

В модификации О.А. Балунова и Т.Д. Демиденко (1995):

- характеристика двигательной активности оценивается с помощью теста двигательной активности (ТДА) (оценивается в баллах);

- показатели возможностей самообслуживания — с помощью теста самообслуживания (ТС) (оценивается в баллах);

- степень социальной и трудовой реабилитации — с помощью шкалы уровней реабилитации (ТУР).

Применительно к условиям реабилитационной поликлиники используется обобщающая шкала оценки степени пареза и социально-бытовой активности (в основном коррелирующая с классами социально-бытовой активности ADL), но с проективной оценкой состояния двигательных функций.