27. Кости пояса верхней конечности, их строение. Возрастные особенности. Аномалии.

Ключица (clavicula) - длинная S-образно изогнутая трубчатая кость, расположена между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки. Ключица имеет округлой формы тело (corpus claviculae) и два конца: утолщенный грудинный конец (extremitas sternalis) и расширенный уплощенный акромиальный конец (extremitas acromialis), к которому прикрепляется часть волокон трапециевидной мышцы, а также подключичная мышца. На грудинном конце ключицы находится седловидной формы грудинная суставная поверхность (facies articularis sternalis) для сочленения с грудиной. Имеющаяся на акромиальном конце ключицы плоская суставная поверхность образует сустав с соответствующей суставной поверхностью акромиона лопатки. На нижней поверхности ключицы видны два возвышения: конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea) - места прикрепления конической и трапециевидной связок, натянутых между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Лопатка (scapula) представляет собой плоскую кость треугольной формы, прилежащую к грудной клетке с ее заднелатеральной стороны на уровне от II до VII ребра. У лопатки имеется три угла: нижний угол (angulus inferior), латеральный угол (angulus lateralis) и верхний угол (angulus superior).У лопатки различают также три края: медиальный край (margo medialis), обращенный к позвоночному столбу, латеральный край (margo lateralis), направленный кнаружи и книзу, и верхний край (margo superior), имеющий вырезку лопатки (incisura scapulae) для прохождения надлопаточной артерии и надлопаточного нерва. Передняя реберная поверхность лопатки (facies costalis) образует слабовогнутую подлопаточную ямку (fossa subscapularis), в которой располагается одноименная мышца. Дорсальная поверхность (facies dorsalis) выпуклая, на ней выступает поперечно ориентированная ость лопатки (spina scapulae). Над гребнем видна надостная ямка (fossa supraspinata), в которой располагается надостная мышца. Под гребнем находится подостная ямка (fossa infraspinata), где начинается подостная мышца. В области латерального угла лопатки свободный конец ости расширен, уплощен и образует плечевой отросток - акромион (acromion), к которому, а также к ости лопатки, прикрепляются волокна трапециевидной мышцы. На конце акромиона видна плоская акромиальная суставная поверхность (facies articularis acromialis), которая сочленяется с акромиальным концом ключицы. Латеральный угол лопатки сразу за некоторым сужением шейка лопатки, collum scapulae,  утолщен, на нем находится уплощенная суставная впадина (cavitas glenoidalis), с которой соединяется головка плечевой кости. Над суставной впадиной имеется надсуставной бугорок (tuberculum supraglenoidale), на котором берет начало длинная головка двуглавой мышцы плеча. Под суставной впадиной имеется подсуставной бугорок (tuberculum infraglenoidale), на котором начинается длинная головка трехглавой мышцы плеча.

28. Кости свободной верхней конечности. Развитие, возрастные особенности и аномалии.

Плечевая кость (humerus, s. os brachii) является длинной трубчатой костью, у которой различают тело (corpus humeri) и два конца - утолщенный верхний (проксимальный) и расширенный нижний (дистальный). Верхний конец несет на себе округлую головку плечевой кости (caput humeri).По краю головки имеется бороздка - анатомическая шейка (collum anatomicum). Возле головки латерально находится большой бугорок (tuberculum majus) для прикрепления надостной, подостной и малой круглой мышц, и малый бугорок (tuberculum minus), лежащий кпереди от большого. К малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца. Книзу от большого бугорка проходит его гребень (crista tuberculi majoris), к которому прикрепляется большая грудная мышца, и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris). К этому гребню прикрепляются сухожилие широчайшей мышцы спины и большая круглая мышца. Между бугорками и книзу от них, между гребнями, видна межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis), к которой прилежит сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча. Латеральнее от гребня большого бугорка находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Самое узкое место между головкой плечевой кости и ее телом получило название хирургической шейки (collum chirurgicum), где чаще происходит перелом кости. Тело плечевой кости в верхнем отделе имеет цилиндрическую форму, а книзу - трехгранную. В этом месте у кости выделяют заднюю, медиальную переднюю и латеральную переднюю поверхности. Примерно на середине плечевой кости проходит борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Эта борозда начинается на медиальной стороне плечевой кости, спирально огибает кость сзади и заканчивается у латерального края кости внизу. Нижний конец плечевой кости расширен, уплощен, немного загнут кпереди, и образует мыщелок плечевой кости (condylus humeri). Медиальная часть мыщелка - блок плечевой кости (trochlea humeri) служит для сочленения с локтевой костью предплечья. Латеральная часть мыщелка образует головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) для сочленения с лучевой костью. Над блоком плечевой кости спереди находится венечная ямка (fossa coronoidea), куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости видна лучевая ямка (fossa radialis). Сзади над мыщелком плечевой кости находится ямка локтевого отростка (fossa olecrani), в которую при разгибании предплечья (выпрямлении верхней конечности) заходит локтевой отросток локтевой кости. Между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой есть тонкая перегородка, которая иногда имеет отверстие. Над мыщелком плечевой кости с медиальной и латеральной сторон видны возвышения - надмыщелки. На задней поверхности медиального надмыщелка (epicondylus medialis) проходит борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris). Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris medialis), образующий латеральный край плечевой кости. Латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) небольших размеров, кверху продолжается в латеральный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris lateralis), составляющий латеральный край кости.

Предплечье (anterbrachium) включает медиально расположенную локтевую кость; латерально от нее находится лучевая кость. Эти кости соприкасаются друг с другом только своими концами. Между телами этих костей имеется межкостное пространство предплечья (spatium interosseum antebrachii). У каждой кости выделяют тело и два эпифиза: проксимальный и дистальный. Острый межкостный край (margo interosseus) локтевой и лучевой костей обращен в межкостное пространство. К нему прикрепляется соединительнотканная межкостная мембрана.

Локтевая кость (ulna) имеет утолщенный верхний (проксимальный) конец, на котором находится блоковидная вырезка (incisura trochlearis) для сочленения с блоком плечевой кости. Задний край вырезки ограничивает толстый локтевой отросток (olecranon). Спереди от вырезки находится небольшой венечный отросток (processus coronoideus). На латеральной стороне основания венечного отростка видна лучевая вырезка (incisura radialis), с которой сочленяется головка лучевой кости. Дистальнее венечного отростка имеется бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой прикрепляется плечевая мышца. Дистальный конец локтевой кости заканчивается головкой локтевой кости (caput ulnae), имеющей на своей боковой поверхности суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью. От медиальной стороны головки отходит шиловидный отросток (processus styloideus).

Лучевая кость (radius) на проксимальном конце имеет шейку (collum radii) и на ней головку лучевой кости (caput radii) с углубленной суставной ямкой (fovea articularis) для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. На боковой поверхности головки различается суставная окружность (circumferentia articularis), с которой образует сустав лучевая вырезка локтевой кости. Тотчас за шейкой на переднемедиальной поверхности кости находится бугристость лучевой кости (tuberositas radii), к которой прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкий дистальный конец лучевой кости на медиальной стороне имеет локтевую вырезку (incisura ulnaris) для соединения с головкой локтевой кости, а на задней поверхности - продольные борозды для сухожилий мышц разгибателей кисти и пальцев. На дистальной поверхности дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность (facies articularis carped), с которой сочленяются кости проксимального ряда запястья (ладьевидная и полулунная кости). От латеральной стороны дистального конца лучевой кости отходит шиловидный отросток (processus styloideus).

Скелет кисти (manus) включает кости запястья (ossa carpi), пястные кости (ossa metacarpi) и кости пальцев кисти - фаланги пальцев (phalanges digitorum manus).

Запястье (carpus) образуют восемь коротких (губчатых) костей, лежащих двумя рядами. В проксимальном ряду, если рассматривать в направлении от лучевой кости к локтевой, располагаются ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. В дистальном ряду в том же направлении находятся многоугольная (кость-трапеция), трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Каждая из перечисленных костей имеет суставные поверхности для сочленения с соседними костями. Ладьевидная кость (os scaphoideum), изогнутая в проксимальном направлении, имеет бугорок, обращенный в сторону ладони. Полулунная кость (os lunatum) также изогнута проксимально и вогнута со стороны дистальной поверхности. Трехгранная кость (os triquetrum) имеет на передней стороне суставную поверхность для сочленения с гороховидной костью. Гороховидная кость (os pisiforme), неправильной округлой формы, самая маленькая кость запястья, находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамовидной костью. Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости проксимальными поверхностями участвуют в образовании лучезапястного сустава, а их дистальные поверхности обращены к костям второго ряда запястья. Кость-трапеция (os trapezium), кубовидной формы, имеет седловидную суставную поверхность для сочленения с основанием I пястной кости. На ладонной поверхности этой кости находится борозда, к которой прилежит сухожилие мышцы, сгибающей кисть. Трапециевидная кость (os trapezoideum) по форме напоминает кость-трапецию, только меньше ее. Головчатая кость (os capitatum) - самая большая из костей запястья. Ее округлая головка направлена проксимально и несколько кнаружи. Крючковидная кость (os hamatum) имеет у локтевого края ладонной поверхности загнутый в лучевую сторону крючок (hamulus ossis hamati).

Пясть (metacarpus) включает пять (I-V) коротких трубчатых пястных костей (ossa metacarpalia).Каждая пястная кость имеет основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Тела пястных костей имеют трехгранную форму. Концы каждой пястной кости утолщены, поэтому при соединении костей друг с другом между телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты. Основание II-V пястных костей имеет на проксимальном конце плоские суставные поверхности для сочленения с костями второго ряда запястья. I пястная кость (os metacarpale I)короче и толще остальных. На ее основании имеется седловидная поверхность для сочленения с многоугольной костью. II пястная кость самая длинная. Суставная поверхность II пястной кости разделена на две части для сочленения с многоугольной и трапециевидной костями. Остальные пястные кости по направлению к V пястной кости постепенно уменьшаются в размерах. Основание пястных костей со II по V имеют боковые суставные поверхности, предназначенные для сочленения друг с другом. Головки пястных костей полушаровидной формы, образуют выпуклые суставные поверхности для соединения с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев кисти. У кисти различают самый короткий и самый толстый I - большой палец (pollex, s. digitus primus); за ним следуют II - указательный палец (index, s. digitus secundus); III -средний, самый длинный палец (digitus medius, s. tertius); IV - безымянный палец (digitus annularis, s. quartus) и V - мизинец (digitus minimus, s. quintus). Фаланги пальцев (phalanges digitorum)представляют собой короткие кости трубчатой формы. У каждого пальца, кроме I (большого), имеется три фаланги: проксимальная (phalanx proximalis), самая длинная, средняя (phalanx media) и наиболее короткая дистальная (phalanx distalis). Большой палец, самый толстый, имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную. Различают основание фаланги (basis phalangis), тело фаланги (corpus phalangis) и головку фаланги (caput phalangis).