38. Кости свободной нижней конечности. Развитие, возрастные особенности, аномалии.

Бедренная кость (femur) - самая большая трубчатая кость в организме человека, она имеет тело и два конца. На проксимальном конце находится головка бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазовой костью в тазобедренном суставе. На середине головки есть ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) - место прикрепления связки. Длинная шейка бедренной кости (collum femoris) соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130?. На границе шейки и тела имеются два костных бугра, к которым прикрепляются мышцы. Это большой вертел (trochanter major), расположенный вверху и латерально, и малый вертел (trochanter minor),находящийся у нижнего края шейки, медиально и сзади. На медиальной поверхности большого вертела, со стороны шейки бедренной кости, находится вертельная ямка (fossa trochanterica).Спереди между обоими вертелами прослеживается межвертельная линия (linea intertrochanterica),сзади - межвертельный гребень (crista intertrochanterica). Тело бедренной кости (corpus femoris) цилиндрической формы, выпуклое кпереди, немного скручено вокруг продольной оси. Передняя и боковые поверхности тела гладкие, сзади видна шероховатая линия (linea aspera), у которой выделяют медиальную и латеральную губы (labium mediale et labium laterale), расходящиеся в стороны кверху и книзу, к ним прикрепляются мышцы. Вверху губы подходят к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа значительно толще медиальной, она образует ягодичную бугристость (tuberositas glutea) - место прикрепления большой ягодичной мышцы. Медиальная губа продолжается в шероховатую гребенчатую линию (linea pectinea) для прикрепления одноименной мышцы. У нижнего конца бедренной кости обе губы ограничивают треугольной формы подколенную поверхность (facies poplitea). Бугры и линии (губы) служат местом начала и прикрепления мышц, действующих на тазобедренный или коленный сустав. Дистальный конец бедренной кости широкий, он образует два округлой формы мыщелка. Медиальный мыщелок (condylus medialis) крупнее латерального мыщелка (condylus lateralis). Оба мыщелка с задней стороны разделяет глубокая межмыщелковая ямка (fossa intercondyldris). Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга и образуют вогнутую надколенниковую поверхность (facies patellaris), к которой прилежит надколенник своей задней стороной. Над суставной поверхностью медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок (epicondylus medialis). На латеральной стороне имеется меньших размеров латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis). Надмыщелки являются местом начала мышц, направляющихся на голень.

Надколенник является большой сесамовидной костью в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. У надколенника выделяют направленное кверху основание (basis patellae) и обращенную вниз верхушку надколенника (apex patellae). Задняя уплощенная суставная поверхность (facies articularis) сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Передняя поверхность (facies anterior) шероховатая, выпуклая, легко прощупывается через кожу.

Голень имеет две кости. Медиально расположена большеберцовая кость, латерально - малоберцовая кость. У каждой из этих костей различают тело и два конца. Концы костей утолщены, верхний конец большеберцовой кости образует с бедренной костью коленный сустав. Внизу обе кости голени сочленяются с костями стопы, образуя голеностопный сустав. Между костями находится межкостное пространство голени (spatium interosseum cruris).

Большеберцовая кость (tibia) - наиболее толстая кость голени. На проксимальном утолщенном конце большеберцовая кость имеет медиальный и латеральный мыщелки (condylus medialis et condylus lateralis), несущие верхнюю суставную поверхность (facies articularis superior) для сочленения с мыщелками бедренной кости. Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). У возвышения выделяют медиальный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare mediale) и латеральный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare laterale). Кпереди от бугорков расположено переднее межмыщелковое поле (area intercondyliaris anterior), сзади - заднее межмыщелковое поле (area intercondylaris posterior), являющиеся местом прикрепления крестообразных связок. На латеральной стороне латерального мыщелка и несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis) для соединения с малоберцовой костью. Тело большеберцовой кости (corpus tibiae) трехгранной формы, имеет острый передний край (margo anterior), который прощупывается через кожу. Передний край вверху утолщается и образует бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae), к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Острый латеральный край обращен в сторону малоберцовой кости: это межкостный край (margo interosseus). Медиальный край (margo medialis) несколько закруглен. У тела большеберцовой кости также выделяют 3 поверхности. Медиальная поверхность (facies medialis)гладкая, находится непосредственно под кожей. Латеральная поверхность (facies lateralis) и задняя поверхность (facies posterior) покрыты мышцами. На задней поверхности кости видна шероховатая линия камбаловидной мышцы (linea musculi solei), которая идет косо вниз и медиально от заднего края латерального мыщелка. Дистальный конец большеберцовой кости расширен, на его латеральном крае находится малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны внизу от большеберцовой кости отходит медиальная лодыжка (malleolus medialis). Позади лодыжки определяется неглубокая лодыжковая борозда (sulcus malleolaris) для сухожилия задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне медиальной лодыжки есть суставная поверхность (facies articularis malleoli), которая переходит в нижнюю суставную поверхность (facies articularis inferior) большеберцовой кости. Эти поверхности вместе с суставной поверхностью малоберцовой кости образуют общий голеностопный сустав с таранной костью предплюсны.

Малоберцовая кость (fibula) тонкая, на проксимальном утолщенном конце имеет головку малоберцовой кости (caput fibulae). На головке выделяется верхушка (apex capitis fibulae), а с медиальной стороны - суставная поверхность головки малоберцовой кости (facies articularis capitis fibulae) для сочленения с большеберцовой костью. Тело малоберцовой кости (corpus fibulae) имеет трехгранную форму. У него различают передний край (margo anterior), задний край (margo posterior) и медиальный острый межкостный край (margo interosseus). Края ограничивают 3 поверхности: латеральную поверхность (facies lateralis), заднюю поверхность (facies posterior) и медиальную поверхность (facies medialis). Дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis). На медиальной поверхности латеральной лодыжки находится гладкая суставная поверхность (facies articularis malleoli) для сочленения с таранной костью. На заднем крае лодыжки видна ямка латеральной лодыжки (fossa malleoli lateralis), к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

Кости стопы (ossa pedis):

Предплюсна (tarsus) состоит из семи коротких костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд имеет две крупные кости: таранную и пяточную. Другие пять костей предплюсны (ладьевидная, кубовидная и три клиновидные) образуют дистальный (передний) ряд предплюсны.

Таранная кость (talus) имеет тело (corpus tali), головку (caput tali) и узкую ее часть - шейку (collum tali). Тело таранной кости крупное, на его верхней поверхности находится блок таранной кости (trochlea tali), имеющий 3 суставные поверхности. Верхняя поверхность (facies superior) сочленяется с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Две другие суставные поверхности расположены по бокам блока. Медиальная лодыжковая поверхность (facies malleolaris medialis) и более крупная латеральная лодыжковая поверхность (facies malleolaris lateralis)предназначены для сочленения с суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей. Сзади от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости (processus posterior tali), на котором видна борозда для сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Борозда разделяет этот отросток на медиальный бугорок (tuberculum mediale) и латеральный бугорок (tuberculum laterale). На нижней стороне таранной кости имеются 3 суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Это передняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea anterior), средняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea media) и задняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea posterior). Между средней и задней пяточными суставными поверхностями находится борозда таранной кости (sulcus tali), к которой прикрепляются таранно-пяточные связки подтаранного сустава. Головка таранной кости направлена вперед и медиально. На ней имеется закругленная ладьевидная суставная поверхность (facies articularis navicularis) для сочленения с ладьевидной костью.

Пяточная кость (calcaneus), самая большая кость стопы, располагается под таранной костью. Сзади тело пяточной кости образует крупный выступ - пяточный бугор (tuber calcanei). На верхней стороне пяточной кости видны 3 суставные поверхности, соответствующие пяточным суставным поверхностям таранной кости. Это передняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris anterior), средняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris media) и задняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris posterior). Между средней и задней суставными поверхностями находится борозда пяточной кости (sulcus calcanei), которая вместе с соответствующей бороздой на таранной кости образует пазуху предплюсны (sinus tarsi). От пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток - опора таранной кости (sustentdaculum tali).

Ладьевидная кость (os naviculare) располагается в медиальной части стопы между таранной костью сзади и тремя клиновидными костями спереди. Проксимальная (задняя) вогнутая поверхность кости служит для сочленения с головкой таранной кости. Дистальная (передняя) поверхность ладьевидной кости имеет 3 суставные площадки для соединения с тремя клиновидными костями. На медиальном крае имеется бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis navicularis) для прикрепления задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне ладьевидной кости встречается непостоянная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости (ossa cuneiformia) - медиальная, промежуточная и латеральная - находятся кпереди от ладьевидной кости. Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale) - самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости. Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) образует сустав со II плюсневой костью. Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale) сочленяется с III плюсневой костью.

Кубовидная кость (os cuboideum) находится с латеральной стороны стопы между пяточной костью сзади и двумя латерально лежащими плюсневыми костями спереди. В местах соприкосновения этих костей друг с другом имеются суставные поверхности. На медиальной стороне кубовидной кости видна суставная площадка для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади от нее - площадка для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) стороне видна бугристость кубовидной кости (tuberositas ossis cuboidea).

Кости плюсны (ossa metatarsalia) представляют собой пять коротких трубчатых костей. Самая короткая и толстая из них - I плюсневая кость, самая длинная - II. У каждой плюсневой кости выделяют тело (corpus), головку (caput) и основание (basis). Тела плюсневых костей имеют трехгранную форму, верхняя сторона выпуклая. Основания плюсневых костей утолщены, на каждом из них имеется поверхность для сочленения с костями предплюсны. Основание I плюсневой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью. Основания II и III костей сочленяются с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а основания IV и V плюсневых костей - с кубовидной костью. Головки плюсневых костей сдавлены с боков. Передняя поверхность каждой плюсневой кости округлой формы, служит для сочленения с основанием проксимальной фаланги. Головка I плюсневой кости на подошвенной стороне разделена на две площадки, к которым прилежат две сесамовидные косточки. На латеральной стороне V плюсневой кости находится бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsalis V) для прикрепления короткой малоберцовой мышцы.

Кости пальцев стопы (ossa pedis) значительно короче, чем кости пальцев кисти. Однако у пальцев стопы имеются, так же как и на кисти, проксимальная фаланга (phalanx proximalis), средняя фаланга (phalanx media) и дистальная фаланга (phalanx distalis). Только I палец ноги (hallux) имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. Фаланги представляют собой трубчатые кости, у которых различают тело фаланги (corpus phalangis), головку фаланги (caput phalangis) и основание фаланги (basis phalangis). Тела проксимальных и средних фаланг чуть изогнуты в тыльную сторону. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку для сочленения с головкой соответствующей плюсневой кости. Плоские ямки на основании средних и дистальных фаланг разделены гребешком и служат для сочленения с головкой позади лежащей фаланги. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком (tuberositas phalangis distalis).