39. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение и иннервация сустава

Тазобедренный сустав (articulatio сохае) шаровидный, многоосный, образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Волокнисто-хрящевая вертлужная губа (labrum acetabulare), сращенная с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю. Суставная капсула на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины, оставляя вертлужную губу внутри полости сустава. На бедренной кости капсула прикрепляется спереди вдоль межвертельной линии, сзади - немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, шейка бедра находится внутри суставной полости. Связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), окутанная синовиальной мембраной, с одной стороны прикрепляется к ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). Таким образом, связка головки бедра внутрисуставная. Она препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) мощная (толщиной до 1 см), начинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости, спускается вниз и прикрепляется к межвертельной линии. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, медиальная ее часть препятствует ротации бедра кнутри, латеральная часть - кнаружи. Кнутри от подвздошно-бедренной располагается лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) треугольной формы, которая начинается широким основанием от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места его сращения с лобковой костью. Вершина этой связки прикрепляется к медиальному краю межвертельной линии бедренной кости. Связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, его ротации кнаружи и отведению. Более тонкая седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale), расположенная на задней стороне сустава, начинается на теле седалищной кости, идет почти горизонтально кнаружи и прикрепляется к вертикальной ямке большого вертела. Связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, его ротации кнутри и приведению. Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзной мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно его укрепляют. Посредством тазобедренных суставов тяжесть тела передается на нижние конечности. В тазобедренном суставе осуществляются движения вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной осей: сгибание - до 85-90 (при согнутом коленном суставе голени до 120), разгибание (до 12-13), отведение (до 40), приведение (до 20), поворот кнутри (до 35), поворот кнаружи (до 15). Мощная подвздошно-бедренная связка тормозит разгибание.

40. Коленный сустав: строение, движения, кровоснабжение и иннервация

сустава.

Коленный сустав (articulatio genus) самый крупный у человека, сложный, комплексный, двухосный, мыщелковый, образован мыщелками и надколенниковой поверхностью бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью надколенника. В суставе имеются два фиброзно-хрящевых мениска полулунной формы, на разрезе они треугольные. Это медиальный мениск (meniscus medialis), узкий, и латеральный мениск (meniscus lateralis), более широкий и толстый (до 8 мм у края). Наружный толстый край каждого мениска сращен с капсулой, а истонченный обращен внутрь сустава. Мениски прикреплены своими концами к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, передние концы менисков соединены поперечной связкой колена (lig. transversum genus). Тонкая, свободная, широкая суставная капсула прикрепляется на бедренной кости, отступя на 1 см от края суставной поверхности. На большеберцовой кости и на надколеннике капсула крепится по краям их суставных поверхностей, срастается с наружными краями обеих менисков. Синовиальная мембрана образует многочисленные складки, содержащие жировую клетчатку. Это парные крыловидные складки (plicae alares), расположены книзу и по бокам от надколенника, они внедряются в полость сустава между сочленяющимися костями; непарная поднадколенниковая синовиальная складка (plica synovialis infrapatellaris) идет от надколенника вниз, к переднему межмыщелковому полю, разделяя полость сустава на левую и правую части. Большое число внутри- и внесуставных связок укрепляют коленный сустав. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare), толщиной около 5 мм, начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale), шириной 10-12 мм, сращенная с капсулой сустава, вверху начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости, прикрепляется к наиболее выступающей части медиального края большеберцовой кости. Косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum) располагается на задней стороне суставной капсулы, начинается на заднемедиальном крае медиального мыщелка большеберцовой кости, направляется по задней поверхности сустава кверху и кнаружи, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к задней поверхности бедренной кости над ее латеральным мыщелком. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) также расположена на задней поверхности сустава, начинается на задней стороне головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра, поднимается вверх, дугообразно изгибается в медиальную сторону, частично прикрепляясь к средней части косой подколенной связки, далее, спускаясь вниз, прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Связка надколенника (lig. patellae) - толстый широкий фиброзный тяж, расположенный между надколенником и бугристостью большеберцовой кости, является частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale) являются внутренними и наружными пучками сухожилия четырехглавой мышцы бедра, перекидывающимися от надколенника к латеральному и медиальному надмыщелкам бедра. Внутри коленного сустава расположены две крестообразные связки. Движения в коленном суставе совершаются вокруг фронтальной оси - разгибание (до 180), сгибание (до 130) и вокруг продольной (вертикальной) оси при согнутом коленном суставе - повороты внутрь (до 10), кнаружи (до 40). При сгибании в коленном суставе расслабляются коллатеральные связки, создаются возможности для вращательных движений вокруг продольной оси. При этих движениях мениски скользят по суставной поверхности большеберцовой кости. Крестообразные связки ограничивают поворот внутрь, а коллатеральные связки тормозят движение кнаружи. При разогнутом суставе коллатеральные связки натягиваются, мыщелки бедренной кости упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости, бедро и голень составляют единую прочную опору.