37. Таз в целом, его отделы, половые различия. Размеры женского таза.

Таз (pelvis) у человека широкий и короткий (высотно-широтный указатель составляет 70-85), крылья подвздошных костей широкие. Расположенные между крестцом и тазовой костью вне сустава мощные крестцовобугорная и крестцово-остистая связки углубляют полость таза, укрепляют его и, замыкая седалищные вырезки, превращают их в большое и малое седалищное отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.Большой таз (pelvis major) образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Спереди большой таз не имеет костных стенок. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости. Малый таз (pelvis minor) представляет собой суженную книзу костную полость, ограниченную лобковым симфизом и ветвями лобковых костей (спереди), внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками (по бокам), тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика (сзади). Запирательное отверстие, расположенное на боковой стенке таза, закрыто фиброзной запирательной мембраной (membrana obturatoria), которая, перекидываясь через запирательную борозду, образует отверстие - запирательный канал (canalis obturatorius) длиной 2-2,5 см, расположенный в пределах верхнего края запирательного отверстия, образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Наружное отверстие канала расположено под гребенчатой мышцей. Через канал выходят запирательные артерия и нерв из полости таза к приводящим мышцам бедра.

На боковой стенке малого таза находятся также упомянутые большое и малое седалищные отверстия, через которые из полости таза в ягодичную область проходят мышцы, сосуды и нервы. Большое седалищное отверстие (for. ischiadicum majus) ограничено крестцово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой, малое седалищное отверстие (for. ischiadicum minus) - крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками и малой седалищной вырезкой. Через большое седалищное отверстие проходят грушевидная мышца, верхние ягодичные артерия и нерв, одноименные вены, седалищный нерв, нижние ягодичные артерия и нерв, задний кожный нерв бедра, половой нерв и внутренняя половая артерия, одноименные вены. Через малое седалищное отверстие проходят внутренняя запирательная мышца, внутренняя половая артерия и половой нерв, а также вены. При вертикальном положении тела человека верхняя апертура таза наклонена кпереди и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью острый угол 45-50. Степень наклона таза варьирует у одного и того же человека в зависимости от возраста и положения тела. Так, в раннем детстве угол наклона таза составляет 50-60, с возрастом угол наклона таза уменьшается. При сидении этот угол значительно уменьшается и плоскость входа в малый таз расположена почти горизонтально, в вертикальном положении он увеличивается до максимума. Особенности женского таза сводятся в основном к его большим размерам, большему объему и увеличению нижней апертуры. Это связано с функцией - таз является вместилищем развивающегося плода, который во время родов выходит через нижнюю апертуру таза. У женщин таз шире и ниже, все его размеры больше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше. Подлобковый угол, под которым соединяются нижние ветви лобковых костей у женщин, приближается к прямому или даже тупому углу (75-100), его вершина более закруглена, а ограничивающие его нижние ветви лобковых костей образуют лобковую дугу (arcus pubis). Лобковый симфиз у женщин симфиз короче (по высоте), межлобковый диск более толстый, чем у мужчин. Небольшие движения в лобковом симфизе у женщин возможны во время родов, у мужчин движения отсутствуют. Седалищные бугры и крылья подвздошных костей у женщин расположены дальше друг от друга. Так, расстояние между обеими верхними передними подвздошными остями у женщин составляет 25-27 см. Нижняя апертура женского таза шире, она имеет форму поперечного овала, а объем таза больше. Наклон таза (угол между плоскостью пограничной линии и горизонтальной плоскостью) также больше у женщин (55-60). Большое значение в акушерской практике имеют размеры входа в малый таз и выхода из него. Знание этих размеров необходимо для предсказания течения и планируемой тактики родов. Так, истинная, или гинекологическая, конъюгата (conjugata vera, s. conjugata gynecologica), представляющая собой расстояние между лобковым симфизом и мысом, равна 10,5-11 см. Поперечный диаметр (diameter transversa) - расстояние между наиболее удаленными точками входа в малый таз составляет 13 см.  Косой диаметр (diameter obliqua) - расстояние между крестцово-подвздошным суставом, с одной стороны, и подвздошно-лобковым возвышением - с другой, равен 12 см. Прямой диаметр выхода из малого таза представляет собой расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза (9-11 см). Поперечный диаметр выхода из малого таза (расстояние между внутренними краями седалищных бугров) равен 10,5-11 см. Большое практическое значение в акушерской и гинекологической практике имеют межостный размер (distantia interspinosa) - расстояние между передними верхними остями, равный у женщин 25-27 см, межгребневый размер (distantia cristarum) - расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей, равное 28-30 см; межвертельный размер (distantia intertrochanterica)- расстояние между большими вертелами бедренных костей, равное 30-31 см.