41. Соединение костей голени между собой.

Соединения костей голени. У голени имеются прерывные и непрерывные соединения. Соединения между большеберцовой и малоберцовой костями практически неподвижны, это связано с опорной функцией голени и участием малоберцовой кости в образовании голеностопного сустава. Между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей натянута толстая межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris). В верхней и нижней частях перепонки имеются отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Соединения костей голени представлены межберцовым суставом и межберцовым синдесмозом. Межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis) плоский, малоподвижный, образован малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости. Туго натянутая суставная сумка прикрепляется по краям суставных поверхностей. Передняя и задняя связки головки малоберцовой кости (ligg. capitis fibulae anterius et posterius) укрепляют капсулу сустава спереди и сзади. Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis) плоский, малоподвижный, образован малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и суставной поверхностью латеральной лодыжки малоберцовой кости. В синдесмоз часто впячивается синовиальная мембрана голеностопного сустава, превращая его в нижний межберцовый сустав. Передняя и задняя межберцовые связки (ligg. tibiofibularia), расположенные

42. Голеностопный сустав, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы, движения в них.

Голеностопный (надтаранный) сустав (articulatio talocruralis) сложный, блоковидный, одноосный, образован суставными поверхностями обеих лодыжек, нижней суставной поверхностью большеберцовой кости и блоком таранной кости. Суставная капсула укреплена прочными связками. Толстая медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale, s. deltoideum) начинается на медиальной лодыжке, спускается вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Связка состоит из четырех частей: тонкая, короткая, четырехугольная передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius) соединяет наружную поверхность латеральной лодыжки с шейкой таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) начинается на латеральной лодыжке, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости. Пяточно - малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) начинается на латеральной лодыжке, идет вниз и прикрепляется к наружной поверхности пяточной кости. В голеностопном суставе осуществляется тыльное и подошвенное сгибание вокруг фронтальной оси (общий объем 60-70). При подошвенном сгибании могут совершаться незначительные боковые движения, так как при этом узкая часть таранной кости входит в широкий промежуток между лодыжками. Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется от медиальной и латеральной артериальных лодыжковых сетей, которые образованы лодыжковыми ветвями передней и задней большеберцовых и малоберцовой артерий. Кровь оттекает в одноименные глубокие вены. Лимфа оттекает в подколенные лимфатические узлы. Капсула сустава иннервируется ветвями большеберцового и глубокого малоберцового нервов.

Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) цилиндрический, одноосный, образован задней пяточной суставной поверхностью таранной кости и задней таранной суставной поверхностью пяточной кости. Тонкая, свободная суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) шаровидный, образован ладьевидной, передней и средней пяточными суставными поверхностями таранной кости, передней и средней таранными суставными поверхностями пяточной кости и задней суставной поверхностью ладьевидной кости. Суставная поверхность пяточной кости дополняется поверхностью подошвенной пяточно-ладьевидной связки. В зоне ее контакта с головкой таранной кости в толще связки имеется слой волокнистого хряща. Движения в суставе возможны только вокруг сагиттальной оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости и выходит на латеральной поверхности пяточной кости. Этот сустав совместно с подтаранным функционирует как комбинированный сустав. Объем движения в этих суставах ограничен. Суставная капсула, прикрепляющаяся по краям суставных поверхностей, укреплена связками. Очень прочная межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), расположенная в пазухе предплюсны, соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пяточной и таранной костей. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare), натянутая между нижнемедиальным краем опоры таранной кости, пяточной костью и нижней поверхностью ладьевидной кости, поддерживает головку таранной кости. При ее растяжении головка таранной кости опускается и стопа уплощается. Таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare) начинается на тыльной поверхности шейки таранной кости и прикрепляется к ладьевидной кости.