48. Кости, образующие лицевой отдел черепа. Формы лицевого черепа. Аномалии.

Верхнечелюстная кость (maxilla) - парная кость, у нее различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и нёбный. Тело верхнечелюстной кости (corpus maxillae)содержит воздухоносную верхнечелюстную (гайморову) пазуху (sinus maxillaris), сообщающуюся широкой верхнечелюстной расщелиной (hiatus maxillaris) с носовой полостью. Тело имеет неправильную форму, в нем определяют четыре поверхности: переднюю, глазничную, подвисочную и носовую. Передняя поверхность (facies anterior) вогнутая. От глазничной поверхности ее отделяет подглазничный край (margo infraorbitalis). Ниже этого края находится подглазничное отверстие (foramen infraorbitale), через которое выходит на поверхность кости подглазничный нерв (ветвь тройничного нерва). На медиальном остром крае передней поверхности верхнечелюстной кости хорошо вырисовывается носовая вырезка (incisura nasalis), участвующая в образовании переднего отверстия полости носа. Нижний край носовой вырезки выступает кпереди, образуя переднюю носовую ость (spina nasalis anterior). Глазничная поверхность (facies orbitalis) образует нижнюю стенку глазницы и представляет собой гладкую треугольную, слегка вогнутую площадку. Ее медиальный край соединяется со слезной костью, с глазничной пластинкой решетчатой кости и с глазничным отростком нёбной кости. Задний край глазничной поверхности ограничивает нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior). Здесь начинается подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди продолжается в подглазничный канал (canalis infraorbitalis), открывающийся на передней поверхности верхнечелюстной кости упомянутым выше подглазничным отверстием. Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) участвует в образовании подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. От передней поверхности она отделена основанием скулового отростка. На подвисочной поверхности находится бугор верхнечелюстной кости (tuber maxillae). На нем открываются альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в альвеолярные каналы (canales alveolares), через которые проходят нервы и сосуды к коренным верхним зубам. Медиальнее бугра располагается вертикально ориентированная большая нёбная борозда (sulcus palatinus major), участвующая в образовании большого нёбного канала. Носовая поверхность (facies nasalis) имеет сложный рельеф, участвует в образовании латеральной стенки полости носа вместе с нёбной костью, нижней носовой раковиной. Книзу носовая поверхность переходит в верхнюю поверхность нёбного отростка верхнечелюстной кости. На носовой поверхности видна верхнечелюстная расщелина, ведущая в верхнечелюстную (гайморову) пазуху. Впереди расщелины вертикально располагается слезная борозда (sulcus lacrimalis). Последняя вместе со слезной костью и нижней носовой раковиной участвует в формировании носослезного канала. Лобный отросток (processus frontalis) отходит от тела верхнечелюстной кости вверх, своим зазубренным концом он достигает носовой части лобной кости. На латеральной поверхности отростка идет отвесно передний слезный гребень (crista ethmoidalis), продолжающийся внизу в подглазничный край, который вместе с лобным отростком ограничивает спереди слезную борозду. На медиальной поверхности лобного отростка имеется решетчатый гребень, с которым срастается передняя часть средней носовой раковины решетчатой кости. Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхнелатеральной части тела верхнечелюстной кости. Своим зазубренным концом соединяется со скуловой костью. Альвеолярный отросток (processus alveolaris) представляет собой толстую пластинку, отходящую от тела верхнечелюстной кости вниз, выпуклую кпереди и вогнутую сзади. Нижний свободный край отростка - альвеолярная дуга (arcus alveolaris) имеет углубления - зубные альвеолы (alveoli dentales) - луночки для 8 верхних зубов. Альвеолы отделяются друг от друга межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности альвеолярного отростка видны альвеолярные возвышения, которые особенно хорошо выражены у передних зубов (резцов). Нёбный отросток (processus palatinus) имеет вид горизонтальной пластинки, отходящей от носовой поверхности тела верхнечелюстной кости у места его перехода в альвеолярный отросток. Гладкая верхняя поверхность нёбного отростка участвует в образовании нижней стенки полости носа. Медиальный свободный край отростка несет на себе приподнятый кверху носовой гребень (crista nasalis), который вместе с таким же гребнем другого нёбного отростка образует возвышение для соединения с нижним краем сошника. Нижняя поверхность нёбного отростка шероховатая. Медиальным шероховатым краем нёбный отросток соединяется срединным швом с одноименным отростком противоположной стороны, образуя твердое нёбо. У переднего конца срединного шва находится отверстие, ведущее в резцовый канал (canalis incisivus), через который из полости носа проходит носонёбный нерв. Задний край нёбного отростка соединяется с горизонтальной пластинкой нёбной кости.

Нёбная кость (os palatinum) парная, участвует в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединенных под прямым углом. Горизонтальная пластинка (lamina horizontalis) четырехугольной формы, передним краем соединяется с задним краем нёбного отростка верхнечелюстной кости. Медиальный край срастается срединным швом с таким же краем горизонтальной пластинки противоположной стороны. Задний край гладкий, свободный, к нему крепится мягкое нёбо. Таким образом, нёбные отростки правой и левой верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки нёбных костей образуют костное (твердое) нёбо (palatum osseum). Нижняя (нёбная) поверхность горизонтальной пластинки шероховатая, верхняя (носовая) поверхность гладкая. От места соединения горизонтальных пластинок друг с другом кзади отходит задняя носовая ость (spina nasalis posterior). Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) входит в состав боковой стенки носовой полости. На латеральной поверхности перпендикулярной пластинки проходит большая нёбная борозда (sulcus palatinus major), которая вместе с одноименными бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости образует большой нёбный канал (canalis palatinus major),заканчивающийся большим нёбным отверстием (foramen palatinum majus) в заднебоковой части твердого нёба. На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки нёбной кости имеются два горизонтальных гребня: верхний решетчатый гребень (crista ethmoidalis) для прикрепления средней носовой раковины и нижний раковинный гребень (crista conchalis) для прикрепления нижней носовой раковины. У нёбной кости различают три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный. Пирамидальный отросток (processus pyramidalis) отходит от нижней части нёбной кости назад, вниз и латерально в том месте, где соединяются горизонтальная и перпендикулярная пластинки. Он входит в вырезку между латеральной и медиальной пластинками крыловидного отростка клиновидной кости, дополняя снизу крыловидную ямку. Через пирамидальный отросток проходят тонкие малые нёбные каналы (canales palatini minores), которые открываются малыми нёбными отверстиями (foramina palatina minora) на нёбной поверхности указанного отростка. Через большие и малые нёбные канальцы проходят большие и малые нёбные артерии и нервы (к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба). Глазничный и клиновидный отростки находятся на верхнем крае перпендикулярной пластинки. Глазничный отросток (processus orbitalis) отходит вперед и латерально, участвует в образовании нижней стенки глазницы и частично закрывает ячейки решетчатой кости. Клиновидный отросток (processus sphenoidalis) направлен назад и медиально, присоединяется к нижней поверхности тела клиновидной кости. Эти два отростка ограничивают клиновидно-нёбную вырезку (incisura sphenopalatina), которая при соединении с телом клиновидной кости образует клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatnum), соединяющее крыловидно-нёбную ямку с полостью носа.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) - парная кость. Это тонкая, продолговатая изогнутая пластинка. Медиальная поверхность нижней носовой раковины выпуклая, латеральная - вогнутая. Верхним своим краем раковина срастается с раковинным гребнем верхнечелюстной кости и с таким же гребнем перпендикулярной пластинки нёбной кости. Нижний край свободный и подвернут в латеральную сторону. От верхнего края тела нижней носовой раковины отходят три отростка. Впереди других расположен слезный отросток (processus lacrimalis), который поднимается кверху и достигает слезной кости. Самый большой верхнечелюстной отросток (processus maxillaris)отходит от верхнего края кости с ее латеральной стороны вниз. Он частично закрывает верхнечелюстную расщелину, ведущую в верхнечелюстную пазуху. На заднем крае тела раковины находится решетчатый отросток (processus ethmoidalis), который направляется кверху и соединяется с крючковидным отростком решетчатой кости.

Сошник (vomer) - непарная костная пластинка трапециевидной формы. Расположен в носовой полости в сагиттальной плоскости и вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости образует костную перегородку носа. Верхнезадний утолщенный край сошника раздваивается и образует два крыла сошника (alae vomeris), между которыми входят гребень, и клюв тела клиновидной кости. Задний край сошника гладкий, отделяет одну хоану от другой. Нижний край сошника срастается с носовым гребнем верхнечелюстной кости и нёбной кости. Передний край сошника в своей верхней части соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в нижней - с хрящевой перегородкой носа.

Носовая кость (os nasale) парная, медиальным краем соединяется с такой же костью противоположной стороны и образует костную спинку носа. Каждая кость - это тонкая четырехугольная пластинка, ее верхний край толще и уже нижнего, соединяется с носовой частью лобной кости. Латеральный край соединяется с передним краем лобного отростка верхнечелюстной кости. Нижний свободный край носовой кости вместе с передним краем основания лобного отростка верхнечелюстной кости ограничивают сверху грушевидную апертуру (отверстие) полости носа. Передняя поверхность носовой кости гладкая. Задняя поверхность, обращенная в полость носа, слегка вогнута, на ней имеется решетчатая борозда для одноименного нерва.

Слезная кость (os lacrimale) парная, очень тонкая и хрупкая пластинка четырехугольной формы. Образует переднюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди и снизу слезная кость граничит с лобным отростком верхнечелюстной кости, сзади - с глазничной пластинкой решетчатой кости, сверху соединяется с медиальным краем глазничной части лобной кости. Медиальная поверхность слезной кости прикрывает с латеральной стороны передние ячейки решетчатой кости. На латеральной поверхности слезной кости имеется задний слезный гребень (crista acrimralis postrerior), заканчивающийся внизу слезным крючком (hamulus lacrimalis). Впереди от слезного гребня находится слезная борозда (sulcus lacrimalis), которая с такой же бороздой верхнечелюстной кости образует ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis).

Скуловая кость (os zygomaticum) парная, соединяет кости мозгового и лицевого отделов черепа (лобную, височную и верхнечелюстную), укрепляя лицевой отдел черепа. У скуловой кости различают латеральную, височную и глазничную поверхности и два отростка: лобный и височный. Латеральная поверхность (facies lateralis) выпуклая, обращена латерально и вперед. На этой поверхности имеется скулолицевое отверстие для одноименного нерва. Височная поверхность (facies temporalis) гладкая, образует переднюю стенку подвисочной ямки, имеет на себе скуловисочное отверстие для одноименного нерва. Глазничная поверхность (facies orbitalis) составляет нижнелатеральную стенку глазницы и латеральную часть подглазничного края. На глазничной поверхности находится скулоглазничное отверстие, которое ведет в канал. В толще кости он раздваивается и открывается наружу двумя отверстиями. Одно отверстие открывается на латеральной поверхности кости - скулолицевое отверстие (foramen zygomaticofacirale), другое - на височной поверхности - скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporale). Через каналы скуловой кости из глазницы выходит скуловой нерв, разделяющийся на скуловисочную и скулолицевую ветви. Лобный отросток (processus frontalis) отходит от скуловой кости вверх, где соединяется со скуловым отростком лобной кости и с большим крылом клиновидной кости (в глубине глазницы). Височный отросток (processus temporalis) направляется назад, где вместе со скуловым отростком височной кости образует скуловую дугу (arcus zygomaticus), ограничивающую с латеральной стороны височную ямку. Скуловая кость соединяется с нижнемедиальной стороной верхнечелюстной кости при помощи обширной зазубренной площадки.

Нижняя челюсть (mandibula) - непарная кость, которая с височными костями образует правый и левый височно-нижнечелюстные суставы. Различают тело нижней челюсти, расположенное горизонтально, и две ветви, направленные вертикально вверх. Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) подковообразно изогнуто, имеет наружную и внутреннюю поверхности. Нижний край тела - основание нижней челюсти (basis mandibulae) закруглено, верхний край образует альвеолярную дугу (arcus alveolaris). Альвеолярная дуга содержит в себе зубные альвеолы (alveoli dentales) для 16 зубов с межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности альвеолярной дуги имеются альвеолярные возвышения (juga alveolaria), соответствующие альвеолам. В передней части тела нижней челюсти по средней линии находится подбородочный выступ (protuberantia mentalis), который снизу постепенно расширяется и заканчивается парным подбородочным бугорком (tuberculum mentale). Кзади от подбородочного бугорка находится подбородочное отверстие (foramen mentale), служащее для выхода одноименных артерий и нерва. Позади подбородочного отверстия начинается косая линия (linea obliqua), направляющаяся назад и вверх и заканчивающаяся у основания венечного отростка. На середине внутренней поверхности тела нижней челюсти выступает подбородочная ость (spina mentalis) - место начала подбородочноподъязычной мышцы. По бокам от нее, у основания нижней челюсти, справа и слева находится продолговатой формы парная двубрюшная ямка (fossa digastrica) - место прикрепления одноименных мышц. У верхнего края ости, ближе к зубным альвеолам, также с двух сторон, располагается подъязычная ямка (fovea sublingualis) для одноименной слюнной железы. Под ней начинается и уходит косо вверх к заднему концу тела нижней челюсти челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) - место начала челюстно-подъязычной мышцы. Под этой линией на уровне коренных зубов находится поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) - место прилегания поднижнечелюстной слюнной железы. Ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) парная, отходит от тела под тупым углом вверх, имеет передний и задний края, наружную и внутреннюю поверхности. При переходе тела в задний край ветви образуется угол нижней челюсти (angulus mandibulae), на наружной поверхности которого имеется жевательная бугристость (tuberositas massetdrica), где прикрепляется жевательная мышца, а на внутренней - крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea) для прикрепления медиальной крыловидной мышцы. Несколько выше этой бугристости, на внутренней поверхности ветви, видно обращенное кверху и кзади отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae). С медиальной стороны оно ограничено язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), к которому прикрепляется клиновидно-нижнечелюстная связка. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти (canalis mandibulae), который идет внутри тела нижней челюсти вперед и заканчивается на его наружной поверхности подбородочным отверстием. От ветви нижней челюсти кверху отходят два отростка. Это передний венечный отросток (processus coronoideus), к которому прикрепляется височная мышца, и задний мыщелковый (суставной) отросток (processus condylaris), служащий для сочленения с нижнечелюстной ямкой височной кости. Между этими отростками находится вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный отросток имеет заостренную верхушку. От его основания с внутренней стороны впереди книзу направляется щечный гребень (crista buccinatoria), где берет начало щечная мышца. Мыщелковый отросток заканчивается хорошо выраженной головкой нижней челюсти (caput mandibulae), продолжающейся в шейку нижней челюсти (collum mandibulae). На передней поверхности шейки видна крыловидная ямка (fovea pterygoidea) - место прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Подъязычная кость (os hyoideum) расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Она стоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов. Тело (corpus) подъязычной кости имеет вид дугообразно изогнутой пластинки, ее задняя поверхность вогнутая, передняя - выпуклая. От тела подъязычной кости справа и слева отходят утолщенные на концах большие рога (cornua majora), направленные несколько вверх и кзади. Малые рога (cornua minora) отходят от тела вверх, назад и латерально на уровне начала больших рогов. Они значительно короче больших. Подъязычная кость при помощи мышц и связок подвешена к костям черепа и соединена с гортанью. К телу подъязычной кости прикрепляются шилоподъязычная, подбородочно-подъязычная, грудиноподъязычная, лопаточно-подъязычная и щитоподъязычная мышцы. На этой кости берет начало подъязычно-язычная мышца. К большому рогу прикрепляются сухожильная петля, удерживающая промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, а также щитоподъязычная мышца. От большого рога подъязычной кости берет начало средний констриктор глотки. От подъязычной кости к щитовидному хрящу гортани отходят щитоподъязычная мембрана, включающая срединную щитоподъязычную связку, латеральные щитоподъязычные связки (от больших рогов кости), подъязычно-надгортанная связка.