45. Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы, их строение, движения пальцев.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae) эллипсоидные, двухосные, образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Очень тонкая и свободная суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Суставы укреплены несколькими связками. Это латеральные и медиальные коллатеральные связки (ligg. collateralia mediales et lateralis) (латеральные более толстые и прочные), подошвенные связки (ligg. plantaria), глубокая поперечная плюсневая связка (lig. metatarseum transversum profundum), которая идет поперечно от головки I до головки V плюсневой кости, срастаясь с капсулами плюснефаланговых суставов и соединяя головки всех плюсневых костей. В плюснефаланговых суставах осуществляется сгибание и разгибание пальцев (общий объем - до 90), их незначительное приведение и отведение.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeae pedis) блоковидные, одноосные, образованы головками и основаниями соседних фаланг. Они аналогичны суставам кисти, но менее подвижны. Суставные сумки прикрепляются по краям суставных поверхностей. Они укреплены коллатеральными (ligg. collateralia) и подошвенными связками (ligg. plantaria). В межфаланговых суставах осуществляются сгибание и разгибание. Движения большого пальца более разнообразны, чем у остальных. Суставы стопы кровоснабжаются ветвями подошвенной дуги и глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы. Кровь оттекает в глубокие вены: малоберцовую, передние и задние большеберцовые. Отток лимфы осуществляется по лимфатическим сосудам в подколенные лимфатические узлы. Иннервация ветвями медиальных и латеральных подошвенных нервов (от большеберцового нерва), поверхностного и глубокого малоберцовых нервов.

46. Стопа как целое. Своды стопы, структуры, укрепляющие своды стопы. Аномалии.

Кости стопы значительно менее подвижны, чем кости кисти, так как стопа человека, утратив хватательную функцию, приспособилась для выполнения функции опоры и передвижения. В состав твердой основы стопы входит 10 костей: это ладьевидная, 3 клиновидные, кубовидная и 5 плюсневых костей, соединенных между собой при помощи суставов, укрепленных мощными связками. Стопа человека представлена пятью продольными и одним поперечным сводами (дугами), которые обращены выпуклостью кверху. Каждый продольный свод начинается от одной и той же точки (бугра) пяточной кости и включает кости предплюсны и соответствующую плюсневую кость. В образовании первого свода участвуют I плюсневая, медиальная клиновидная кости, медиальная часть ладьевидной, таранная и пяточная кости. Наиболее длинным плюсневых костей и высоким является второй продольный свод, а наиболее низким и коротким - пятый. Каждый продольный свод имеет две точки опоры: пяточный бугор и головку плюсневой кости. Однако стопа в целом имеет 3 точки опоры: пяточный бугор и головки I и V плюсневых костей. Продольные своды, соединенные в своих передних отделах на уровне наиболее высоких точек, образуют поперечный свод стопы. В его формировании принимают участие ладьевидная, клиновидная и кубовидная кости. Сводчатая конструкция стопы у живого человека поддерживается благодаря форме костей, прочности. Для укрепления продольных сводов стопы особенно важны длинная подошвенная связка, подошвенная пяточно-ладьевидная связка и подошвенный апоневроз. Для укрепления поперечного свода стопы служат поперечные связки подошвы: глубокая поперечная плюсневая, межкостные плюсневые и др. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укрепляют ее продольные своды, а поперечно лежащие мышцы и их сухожилия укрепляют ее поперечный свод. При расслаблении активных и пассивных «затяжек» своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие.