- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Глпс - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •1. Особенности анатомии и физиологии почек.
- •1.1.Строение почек.
- •1.2. Функции почек
- •2. Основные синдромы в нефрологии.
- •3. Обследование нефрологического больного
- •3.1 Особенности сбора анамнеза
- •3.2 Осмотр и физикальное обследование
- •4.3 Оценка функционального состояния почек
- •3.4 Инструментальные методы исследования
- •Ультразвуковое исследование
- •4. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома
- •4.1 Микроальбуминурия – ранний признак нефропатии
- •4.2 Дифференциальная диагностика протеинурии
- •Механизмы протеинурии.
- •Алгоритм обследования при изолированной протеинурии:
- •4.3 Дифференциальная диагностика гематурии
- •4.4 Дифференциальная диагностика лейкоцитурии
- •5. Варианты нефропатий. Возможности дифференциальной диагностики по мочевому синдрому
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1 (переделаю)
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Решение ситуационных задач
- •Приложение
- •Некоторые лабораторные и инструментальные показатели при обследованиях нефрологических больных:
- •1 Стадия – латентная (снижение кф до 50 % от должной)
- •2 Стадия – азотемическая
- •3 Стадия – уремическая
- •Список литературы:
Ситуационные задачи Задача №1 (переделаю)
Больная Ш., 49 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли, приступообразного характера. Боли возникают ежедневно, их продолжительность 2-3 часа, купируются приёмом 2-3 таб анальгина, пентальгина. Также беспокоит слабость, жажда, учащение мочеиспускания. Суточный диурез – 2,6 л.
Из анамнеза: головные боли беспокоят с 19 лет. Ухудшение самочувствия – последние 2 года: слабость, жажда, увеличение диуреза.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие. В лёгких везикулярное дыхание без хрипов. Границы сердца в норме. ЧСС=78 в мин, тоны ритмичные. АД=140/90. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, почки не пальпируются. Отёков нет. Лабораторно: ОАМ: уд. вес-1004, белок-0,066 г/л, глюкоза-следы, лейкоциты-10-12 в п/зр, эр-3-4 в п/зр. ОАК: гем-98 г/л, эр-2,98, лейк-5,3, СОЭ=10 мм/ч. Креатинин-176 мкмоль/л, мочевина-12,8, глюкоза-3,8 ммоль/л. УЗИ почек: расположены типично, правая-85/46 мм, левая-88/48 мм. Паренхима 13-14 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена, конкрементов не выявлено.
Выделите синдромы. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3.Назначьте дообследование. 4. Дифференциальный диагноз. 5.Лечение, прогноз, диспансеризация.
Задача № 2
Больной В., 46 лет, предъявляет жалобы на слабость, постоянные тупые боли в поясничной области, не связанные с физической нагрузкой, головные боли.
В течение последнего месяца – ухудшение самочувствия: усиление болей в поясничной области, по вечерам – подъём температуры до 37,60С, в связи с чем госпитализирован.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В лёгких везикулярное дыхание без хрипов. Границы сердца расширены влево на 1,0 см. ЧСС=76 в мин., тоны ритмичные. АД=160/105. При пальпации в обоих подреберьях пальпируются плотные бугристые образования с обеих сторон. Диурез -2 л. Отёков нет. Лабораторно: ОАМ: уд. вес-1005, белок 0,066 г/л, лейк.-30-40 в п/зр. и скоплениями, эр.-0-2 в п/зр. ОАК: гем-142, эр-5,4, лейк-8,2 СОЭ=28 мм/ч. Креатинин-153 мкмоль/л, мочевина-12 ммоль/л, глюкоза-4,8 ммоль/л.
УЗИ: правая почка - 130/64 мм, левая – 135/69 мм. С обеих сторон визуализируются множественные гипоэхогенные образования диаметром от 22 до 50 мм. ЧЛС не расширена. Конкрементов не выявлено.
Выделите синдромы.
Обоснуйте предварительный диагноз.
Дообследование.
Лечение. Прогноз. Диспансеризация.
Задача № 3
Больная П., 48 лет. В течение 18 лет наблюдается по поводу серопозитивного ревматоидного артрита, медленно-прогрессирующего течения. Принимала НПВП, делагил, последние два года – метотрексат по 7,5 мг/нед. и преднизолон по 5-10 мг/сутки. В течение последних трёх лет по амбулаторной карте в анализах мочи протеинурия 0,2–1,8 г/л. Последние полгода состояние ухудшилось: появились отёки нижних конечностей, периодически – жидкий стул; нарастает слабость.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отёки стоп, нижней трети голеней. Пятно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей, а также правый лучезапястный сустав - отёчны, резко болезненны. Отмечается ульнарная девиация кистей. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, ЧСС 80 в мин. АД 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень размерами 10/9/7 см. Почки не пальпируются.
ОАК: гем- 112 г/л, эр-4,1 × 10 12 /л, лейк. – 9,8 × 10 12 /л, п/я -3, с/я – 72, лимф – 20, СОЭ = 59 мм/ч. Креатинин – 0,079 ммоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, общ. белок 54 г/л., фибриноген 6,1 г/л, Ревматидный фактор 102 МЕ/мl.
ОАМ: бл/сол, прозр., щелочная, относит. пл. - 1017, белок 5,6 г/л, эр – 12-20 в п/зр, лейк. – 2-5 в п/зр.
1.Выделите синдромы.
2.Предварительный диагноз.
3.Назначьте необходимое обследование.
4.Диф. диагноз.
5.Прогноз, лечение, МСЭ.