- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Глпс - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •1. Особенности анатомии и физиологии почек.
- •1.1.Строение почек.
- •1.2. Функции почек
- •2. Основные синдромы в нефрологии.
- •3. Обследование нефрологического больного
- •3.1 Особенности сбора анамнеза
- •3.2 Осмотр и физикальное обследование
- •4.3 Оценка функционального состояния почек
- •3.4 Инструментальные методы исследования
- •Ультразвуковое исследование
- •4. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома
- •4.1 Микроальбуминурия – ранний признак нефропатии
- •4.2 Дифференциальная диагностика протеинурии
- •Механизмы протеинурии.
- •Алгоритм обследования при изолированной протеинурии:
- •4.3 Дифференциальная диагностика гематурии
- •4.4 Дифференциальная диагностика лейкоцитурии
- •5. Варианты нефропатий. Возможности дифференциальной диагностики по мочевому синдрому
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1 (переделаю)
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Решение ситуационных задач
- •Приложение
- •Некоторые лабораторные и инструментальные показатели при обследованиях нефрологических больных:
- •1 Стадия – латентная (снижение кф до 50 % от должной)
- •2 Стадия – азотемическая
- •3 Стадия – уремическая
- •Список литературы:
2. Основные синдромы в нефрологии.
Выделяют несколько характерных синдромов поражения почек:
-Мочевой синдром: гематурия, лейкоцитурия, протеинурия и их сочетания.
-Синдром артериальной гипертензии.
-Остронефритический синдром: гематурия, артериальная гипертензия, отёки, снижение клубочковой фильтрации, снижение диуреза; в тяжёлых случаях – и повышение азотемии. Остронефритический синдром встречается только у больных гломерулонефритами: острым, быстропрогрессирующим или, реже - хроническим. Остронефритический синдром развивается бурно, в течение нескольких суток: из-за резкого снижения клубочковой фильтрации уменьшается диурез, нарастают отёки и появляется артериальная гипертензия. Характерна гиперволемия и явления сердечной недостаточности: одышка, уменьшающаяся в положении ортопноэ, влажные хрипы в лёгких.
Осложнения остронефритического синдрома: отек лёгких; эклампсия (отек головного мозга с потерей сознания и судорожным синдромом); острая почечная недостаточность; отек сетчатки, отслойка сетчатки.
-Нефротический синдром: массивная протеинурия, гипопротеинемия и гипоальбуминемия; отёки, гиперлипидемия.
Причины нефротического синдрома: гломерулонефриты (первичные и вторичные, при системных заболеваниях); амилоидоз (вторичный и, реже – первичный, идиопатический); паранеопластические нефропатии; диабетический гломерулосклероз; редко – тромбоз почечных вен, нефропатия беременных.
Осложнения нефротического синдрома: нефротический криз и развитие гиповолемического шока; тромбозы вен и артерий различной локализации; инфекции.
-Острая почечная недостаточность – острое, внезапно развивающееся, потенциально обратимое снижение функции почек, проявляющееся повышением азотемии, изменением диуреза, нарушением кислотно-щелочного состояния, электролитного баланса. При острой почечной недостаточности размеры почек нормальные или несколько увеличены.
-Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, обусловленный прогрессирующим склерозированием почечной паренхимы с гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хроничекого заболевания почек. Для хронической почечной недостаточности характерно уменьшение размеров почек.
-Синдром дисфункции канальцев или тубулоинтерстициальный синдром: полиурия, никтурия, снижение относительной плотности мочи, глюкозурия, дизэлектролитемия, ацидоз. Синдром дисфункции канальцев характерен для хронических тубулоинтерстициальных нефритов, врождённых тубулулопатий (фосфат-диабет, синдром Фанкони). Отдельные проявления тубулоинтерстициального синдрома (полиурия, дизэлектролитемия) могут встречаться при хронических гломерулонефритах, амилоидозе, миеломной болезни - как показатель вторичного повреждения канальцев и интерстиция (например, на фоне массивной протеинурии или склероза почечной паренхимы).
При обследовании больного необходимо выявление совокупности синдромов, выделение ведущего синдрома, проведение дифференциальной диагностики и определение нозологии нефропатии.
Ведущим синдромом является тот, который определяет тяжесть заболевания и его прогноз. Например, нефротический синдром – при амилоидозе почек, синдром артериальной гипертензии – при гипертоническом гломерулонефрите.
Особенность большинства диффузных заболеваний почек - бессимптомное начало и прогрессирующее течение. Зачастую заболевание почек выявляется при контроле анализов мочи и АД во время медицинского осмотра или во время лечения по поводу другой патологии.
Самостоятельно обратиться к врачу больного заставляют:
- макрогематурия;
- отёки;
- артериальная гипертензия;
-признаки сердечной недостаточности (при почечной АГ, ХПН, анемии).
Первое посещение врача далеко не всегда совпадает с дебютом болезни почек, напротив, чаще в ходе обследования выявляется обострение или финал нефропатии.