3.1.4. Контрактная система взаимодействия социальных служб

В 60-е годы в США в Закон о социальной защите населения были внесены существенные поправки, оказавшие влияние на дальнейшее развитие системы предоставления государственной помощи. В поправках оговаривались вопросы разделения функций государственных и негосудар­ственных служб помощи. Государственным службам было разрешено получение услуг от других агентств и это дало возможность подписывать контракты с частными и добровольческими органи­зациями для обеспечения услуг. Во многих случаях расходы по договорам оказывались намного ниже, чем содержание большого штата работников в государственных службах. Кроме того, ра­ботники добровольческого сектора имели опыт, который отсутствовал у государственных служа­щих. В настоящее время покупка услуг на контрактной основе является практикой работы соци­альных служб США.

Предоставление социальных услуг по контракту возникло в связи с быстро растущими расходами на социальные цели и неспособностью государственной службы справиться с объемом обязанностей по осуществлению программ помощи.

По мнению американских ученых, введению контрактной системы услуг способствовали такие тенденции последних десятилетий, как целевое социальное обслуживание, децентрализация, рыночные механизмы и деинституционализация.

Целевое социальное обслуживание связано с созданием программ, направленных на от­дельные группы населения, главным образом, остро нуждающиеся. Например, принятие програм­мы «Война с бедностью» привело к созданию дополнительных агентств на уровне микрорайона, которые должны были быть адаптированы к определенным расовым, этническим группам людей. Контрактная система позволила использовать плюралистическую структуру служб, реагирующую на конкретные запросы и нужды.

Децентрализация федеральной помощи также способствовала контрактному принципу. В 60-е годы были переданы многие властные полномочия микрорайонам, населенным меньшинст­вами, и таким структурам на местах, как церкви, группы самопомощи и организации поддержки. В 80-е годы «Новый федерализм» президентов Р. Никсона, Дж. Форда и Р.Рейгана дал дополнитель­ный импульс развитию контрактной системы. Закон о полной трудовой занятости и профессио­нальной подготовке побудил спонсоров на местном уровне использовать общественные структуры для создания программ профессионального обучения безработных из числа негритянского населе­ния. Ряд разделов Закона о социальном страховании (1975) побудил правительства штатов поку­пать социальные услуги, а не предоставлять их прямым путем. Штатам и местным органам власти были представлены широкие полномочия в важных направлениях социальной политики: в сферах установления уровня пособий, стандартов в определении услуг и форм оказания помощи. Одним из результатов такого гибкого подхода явилось сохранение и расширение контрактной системы.

Рыночные варианты. Расширение частного рынка стало одним из основных направлений при заключении контрактов, более ощутимо воздействующим в области здравоохранения. Систе­ма бесплатной медицинской помощи и государственного медицинского обслуживания финанси­рует частные структуры в целях создания широкой сети такого рода служб для пожилых и нуж­дающихся. При наличии гарантированных государственных фондов как добровольческие, так и коммерческие организации заинтересованы сотрудничать в таких областях, как дневной уход, долговременный уход, обеспечение стационарным обслуживанием и детскими домами. Деинституционализация также способствовала развитию контрактной системы. Деинсти-туционализация - это процесс, который направлен на сокращение числа людей, помещаемых в стационары и организацию их ухода, лечения реабилитации по месту проживания.

Главный принцип подобного подхода заключается в том, чтобы предоставить человеку право находиться не в столь ограниченных условиях существования какими обычно являются ста­ционарные учреждения, вести нормальный образ жизни и жить настолько независимо, насколько он способен.

Выделяют пять групп населения, затронутых процессом деинституционализации: психиче­ски больные, умственно отсталые, правонарушители, дети, престарелые.

Тенденция поиска альтернатив долговременному содержанию людей в стационарных уч­реждениях разного типа появилась в странах Западной Европы и США еще в начале прошлого столетия. Но особенно бурно этот процесс происходил в послевоенные годы. И это было связано в первую очередь с отказом от медицинского подхода как единственного к людям с ограниченными возможностями. Солдаты, получившие тяжелые ранения и психические травмы, образовали тот контингент, к которому впервые были применены новые методы реабилитации в «терапевтиче­ском сообществе». Стигма, связанная с отнесением людей с диагностированной патологией к оп­ределенной группе, не исчезла полностью, но само противопоставление здоровья и патологии ут­ратило прежнюю ясность и однозначность. Успехи реабилитации явились мощным стимулом к этому виду деятельности, поскольку показали большие компенсаторные возможности человече­ского организма и возможность успешного приспособления к требованиям жизни у лиц с разными типами нарушений функций.

После 1970 года были сделаны попытки ликвидации учреждений стационарного типа в Италии и США. В Италии этот процесс коснулся, в основном психиатрических больниц, и возглавляли его медицинские работники. Закрытие больниц не сопровождалось увольнением пер­сонала, он просто переходил в районные центры психиатрической помощи. В США эта кампания затронула широкий круг учреждений интернатного типа и была инициирована политиками право­го толка из соображений сокращения расходов на их содержание. Таким образом, в отличие от Италии, в США реформы проводились главным образом сверху, без участия сотрудников родст­венников и общественности, мало уделялось внимания вопросам интеграции. Изменения происхо­дили и в Западной Европе. Специалисты Дании, Швеции разрабатывали свои подходы к работе с детьми с физическими и психическими нарушениями.

Мнения специалистов на сегодняшний день по поводу деинституционализации и реинте­грации людей с отклонениями в нормальную жизнь по месту жительства неоднозначны. Тем не менее, во многих странах произошло перемещение социальных служб из институтов в обществен­ные структуры. На местном уровне осуществляется много программ «реинтеграции» и среди них программы обеспечения жильем, психического лечения, помощи на дому, перевоспитания несо­вершеннолетних правонарушителей. Осуществление таких программ требует согласованного уча­стия специалистов государственных, частных и добровольческих социальных служб.