1. Общие положения
1.1. Для профилактики и борьбы с послеоперационными
гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс сани-
тарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление
источников инфекции и перерыв путей передачи.
1.2. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий вклю-
чает своевременное выявление и изоляцию в специальные отде-
ления или палаты больных, у которых предоперационный или
послеоперационный периоды осложнились гнойно-септическими
заболеваниями; своевременное выявление носителей патогенного
стафилококка и их санацию; организацию централизованной сте-
рилизации белья, перевязочного материала, инструментов,
шприцев; использование методов и средств дезинфекции для об-
___________________________________________________________
* Методические указания составлены на основе "Инструк-
ции по санитарно-противоэпидемическому режиму и проведению
санитарного надзора в лечебных учреждениях Советской Армии и
Военно-Морского Флота". (М.- Воениздат.- 1980.- 56 с.) и
"Инструкции по санитарно-дезинфекционной обработке аппаратов
ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких и
кислородных ингаляторов" (Приказ МЗ СССР N 720 от 31.7.1978
г.).
- 94 -
работки различных объектов внешней среды (постельные принад-
лежности, мягкий инвентарь, посуда и т.д.), имеющих эпидеми-
ологическое значение в механизме передачи внутригоспитальной
инфекции.
1.3. При поступлении на работу в отделение анестезиоло-
гии и реанимации каждый сотрудник проходит полное медицинс-
кое обследование, включающее в том числе осмотр отоларинго-
логом, стоматологом, бактериологическое исследование мазков
со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка.
1.4. Весь личный состав отделения анестезиологии и реа-
нимации, палат интенсивной терапии должен быть взят под дис-
пансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения
кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний но-
соглотки, а также для своевременного выявления патогенного
стафилококка.
1.5. Начальник отделения один раз в квартал организует
обследование подчиненного личного состава на носительство
патогенного стафилококка и в случае выявления носителей
обеспечивает их санацию.
2. Санитарно-гигиенический режим
2.1. Целесообразно отделочные работы в палатах интен-
сивной терапии выполнять в следующем виде: полы покрывать
линолеумом (керамической плиткой), стены - керамической
плиткой (масляной краской), потолок - масляной краской.
2.2. Палаты интенсивной терапии оборудуют стационарными
бактерицидными облучателями и вентиляционными установками с
преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вен-
тиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры.
- 95 -
2.3. В палатах интенсивной терапии поддерживают темпе-
ратуру 22-24 5о 0С, влажность 40-60%, общую освещенность 200 лк
при лампах накаливания и 400 лк при люминесцентных лампах.
Одновременно палаты оснащают дополнительными светильниками,
позволяющими обеспечить при проведении врачебных и медицинс-
ких мероприятий местную освещенность до 2000-3000 лк.
2.4. Для защиты больных от воздействия прямых солнечных
лучей оконные проемы следует оборудовать светозащитными што-
рами.
2.5. Персоналу, не работающему в палатах интенсивной
терапии, вход в них запрещен. Категорически запрещается по-
сещение больных в палатах интенсивной терапии родственника-
ми.
2.6. Все другие лица перед входом в палаты интенсивной
терапии надевают марлевые маски и бахилы. Не разрешается
хождение медиинскому персоналу в палатах интенсивной терапии
в повседневных обуви и одежде.
2.7. Дезинфекционную обработку аппаратов и приборов,
находящихся в палатах интенсивной терапии, проводят в со-
ответствии с приложением 5.
2.8. После освобождения койки в палате интенсивной те-
рапии кровать и прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфи-
цирующим раствором. Кровать заправляют постельными принад-
лежностями, прошедшими обработку.
2.9. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые
и вносимые в палаты интенсивной терапии, предварительно об-
рабатывают дезинфицирующим раствором.
2.10. Резиновые грелки, пузыри для льда после использо-
вания промывают в проточной воде и проводят 2-кратное проти-
- 96 -
рание их 1% раствором хлорамина Б.
2.11. Подкладные судна, мочеприемники после обработки в
проточной воде дезинфицируют погружением на 60 мин в 1%
раствор хлорамина Б. Затем промывают водой, сушат и хранят в
специальном шкафу.
2.12. Уборку палат интенсивной терапии проводят влажным
способом не реже 2 раз в день с использовнием 5% раствора
хлорамина или моющего раствора.
2.13. Один раз в неделю проводят генеральную уборку.
Палаты интенсивной терапии предварительно освобождают от
предметов, оборудования, инвентаря, медикаментов. В качестве
дезинфектанта используют 1% раствор хлорамина или моющий
раствор.
2.14. После дезинфекции палаты интенсивной терапии об-
лучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным),
включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели
(ОБН-200 или ОБН-350 на 30 м 5з 0 помещения, ОБН-150 или ОБН-300
на 60 м 5з 0) на 2 ч.
2.15. При смене постельного белья его собирают в мешки
из хлопчатобумажной ткани или в емкости с крышкой. Запреща-
ется сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в
открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья
производят в специально выделенном помещении.
2.16. Для каждого вида уборочных работ выделяют матери-
ал и строго промаркированный инвентарь. Уборочный материал
после мытья полов заливают 1% раствором хлорамина на 60 мин
в том же ведре, которое использовали для уборки, затем про-
поласкивают в проточной воде и сушат. Уборочный материал и
инвентарь используют строго по назначению.
- 97 -
3. Бактериологический контроль
3.1. Бактериологический контроль в отделении анестезио-
логии и реанимации и в палатах интенсивной терапии проводят
работники бактериологической лаборатории санитарно-эпидемио-
логических отрядов (СЭО).
3.2. Бактерилогическая лаборатория СЭО осуществляет
контроль не реже двух раз в год, бактериологическая лабора-
тория лечебного учреждения контролирует санитарно-гигиени-
ческий режим (обсемененность различных объектов и воздуха)
один раз в месяц, а контроль стерильности инструментов, пе-
ревязочного материала выборочно - 1 раз в неделю.
3.3. Бактериологическое исследование воздушной среды
проводят аспирационным методом с помощью аппарата Кротова.
Исследование воздуха седиментационным методом допускается в
исключительных случаях. В отделениях реанимации и в палатах
интенсивной терапии число колоний в 1 м 5з 0 воздуха не должно
превышать 750, а патогенного стафилококка в 250 л воздуха
вообще не должно быть.
3.4. Бактериологическому контролю в отделении анестези-
ологии и реанимации и в палатах интенсивной терапии подлежат
интубационные трубки, маски, тройник аппарата ингаляционного
наркоза, дыхательный шланг, клинок ларингоскопа, роторасши-
ритель, дыхательный мешок, наружная поверхность аппарата ин-
галяционного наркоза и искусственной вентиляции легких, сто-
лик анестезиологический (выборочно), кровать, подготовленная
для больного, шланг кислородной подводки, шланг вакуум-отсо-
са, внутренняя поверхность холодильника, термометры, перевя-
зочный материал, подвергавшийся стерилизации в лечебном уч-
- 98 -
реждении, хирургический инструментарий непосредственно после
стерилизации и подготовленный к использованию, шприцы и иглы
к ним.
3.5. Забор проб на бактериологический контроль осущест-
вляет медицинская сестра под руководством сотрудника бакте-
риологической лаборатории.
.
- 99 -
Приложение 16
КНИГА УЧЕТА АНЕСТЕЗИЙ
ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ
____________________________________________________________
(лечебного учреждения, омедб)
Начата "______"________19___г.
Окончена "______"________19___г.
.
- 100 -
(Продолжение книги учета анестезий. Графы книги
учета анестезий) Левая сторона разворота книги
----T----------------T-------------T------------T-----------
NN ¦ Фамилия, 5 0¦ ¦ ¦
п/п ¦ инициалы, 5 0¦ Диагноз. ¦Вид и иетод ¦Плановая,
¦воинское звание,¦ Название ¦анестезии* ¦неотложная
Дата¦ пол,возраст, 5 0¦ операции ¦ ¦
¦ масса тела, 5 0¦ ¦ ¦
¦ N и/б 5 0¦ ¦ ¦
----+----------------+-------------+------------+-----------
1 ¦ 2 5 0¦ 3 ¦ 4 ¦ 5
----+----------------+-------------+------------+-----------
------------------------------------------------------------
* 1. Местная: 1.1.- инфильтрационная; 1.2.-эпидуральная;
1.3.- проводниковая; 1.4.- прочие.
2. Общая: 2.1.- ингаляционная; 2.2.- неингаляционная;
2.3.- ингаляционная + неингаляционная; 2.4.-
общая + местная ( в т.ч. эпидуральная).
3. Сочетанная: 3.1.- местная + препараты общего действия
Указать N, основные анестетики и их дозу.
.
- 101 -
Продолжение книги учета анестезий
Правая сторона разворота книги
-------------------T-------T--------------------------T----T--
¦ ¦ ¦ ¦
Длительность ¦Риск ¦ Осложнения анестезии: ¦Ане-¦Код
___________________¦анесте-¦ - без остаточных явлений,¦зио-¦
анестезии¦ИВЛ в ча-¦зии и ¦ - с выраженными остаточ- ¦лог ¦
в мин ¦сах во ¦опера- ¦ ными явлениями, ¦Ане-¦
¦время и ¦ции в ¦ - с летальным исходом ¦сте-¦
¦после ане¦баллах ¦ ¦зист¦
¦стезии ¦ ¦ ¦ ¦
---------+---------+-------+--------------------------+----+----
6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11
---------+---------+-------+--------------------------+----+----
.
- 102 -
Приложение 17
КНИГА
учета больных, поступивших в отделение
реанимации и интенсивной терапии
___________________________________________________________
(лечебное учреждение)
Начата __ _____199__г.
Окончена __ _____199__г.
.
- 103 -
Левая сторона разворота книги
-------T----------------------T-----------T----------------
NN ¦ Фамилия, инициалы, ¦ Из какого ¦ Диагноз
п/п ¦ воинское звание, ¦ отделения ¦
Дата, ¦ возраст, пол, N и/б ¦ поступил ¦
время ¦ Дефекты в оказании ¦ ¦
¦ помощи на предыду- ¦ ¦
¦ щих этапах ¦ ¦
-------+----------------------+-----------+----------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
-------+----------------------+-----------+----------------
* 1 - эпидуральная аналгезия, 2 - электрокардиостимуляция,
3 - ИВЛ ( в часах), 4 - гемодиализ, 5 - гемо- плазмо-,
лимфосорбция, 6 - УФО, 7 - лазерное облучение крови, 8 -
другие методы детоксикации и гемокоррекции; 9 - ГБО;
10 - инфузионная терапия с катетеризацией крупных сосу-
дов, 11 - переливание крови (мл), 12- полное паренте-
ральное питание более 3 суток, 13 - прочие.
.
- 104 -
Правая сторона разворота книги
-------T------------T-------------------T---------T---------
Тяжесть¦ Использо- ¦Дата, время перево-¦ Койко- ¦ Примеча-
состоя-¦ ванные ме- ¦да, смерти(указать ¦ день ¦ ние
ния в ¦ тоды ИТ и ¦основную причину)**¦ ¦
баллах ¦ реанимации ¦ ¦ ¦
при по-¦ (указать ¦ ¦ ¦
ступле-¦ N )* ¦ ¦ ¦
нии ¦ ¦ ¦ ¦
-------¦------------¦-------------------¦---------¦----------
5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9
-------+------------+-------------------+---------+----------
** 1 - шок, 2 - кровопотеря, 3 - серд.-сосуд. недостаточ-
ность, 4 - дыхательная недостаточность, 5 - травма моз-
га, мозговая кома, 6 - интоксикация, 7 - ОПН, печеночная
недостаточность, 8 - прочие, 9 - сочетание разных причин.