3. Организация анестезиологической помощи
3.1. Анестезиологическая помощь является видом специа-
лизированной медицинской помощи. Она включает следующие ди-
агностические и лечебные меры:
- оценку состояния больных перед операцией и определе-
ние операционно-анестезиологического риска;
- проведение при необходимости кратковременной интен-
сивной терапии с целью подготовки к операции;
- назначение премедикации;
- выбор метода анестезии и необходимых средств;
- анестезиологическое обеспечение операций, родов, пе-
ревязок и сложных диагностических исследований, причем на
анестезиолога возлагается проведение общей и сочетанной
анестезии, а также в ряде случаев некоторых методов регио-
нарной анестезии: эпидуральной, спинальной, плексусной и
других видов проводниковой;
- контроль состояния и проведение во время выполняемой
им анестезии корригирующей терапии с целью профилактики и
устранения опасных для жизни больного функциональных и мета-
болических расстройств;
- пробуждение больных после общей анестезии, если нет
показаний для продленного поддержания медикаментозного сна;
- устранение болевого синдрома, обусловленного различ-
- 16 -
ными причинами, в том числе инкурабельными заболеваниями с
помощью специальных методов.
3.2. За организацию и оказание анестезиологической по-
мощи при хирургических вмешательствах, перевязках, родах и
сложных диагностических исследованиях несет ответственность
начальник отделения анестезиологии (Приложение 1.3), а при
отсутствии такого отделения в учреждении - начальник отделе-
ния анестезиологии и реанимации (Приложение 1.5) или старший
ординатор (врач-специалист) анестезиолог-реаниматолог хирур-
гического отделения (Приложение 1.6).
3.3. В лечебных учреждениях, где отсутствуют отделения
анестезиологии и реанимации, а также штатные врачи анестези-
ологи-реаниматологи, обязанности нештатного анестезиоло-
га-реаниматолога возлагаются на одного из врачей хирурги-
ческого профиля. Нештатный врач-анестезиолог допускается к
проведению сложных методов общей и местной (плексусная, про-
водниковая, эпидуральная, спинальная) анестезии только после
прохождения специализации по анестезиологии и реаниматологии
в объеме программы интернатуры. Назначение нештатного специ-
алиста-анестезиолога-реаниматолога оформляется приказом по
лечебному учреждению.
3.4. Анестезиологическое обеспечение хирургических вме-
шательств непосредственно осуществляет анестезиологическая
бригада в составе врача-анестезиолога и 1-2 медицинских сес-
тер-анестезистов.
Начальник отделения анестезиологии (анестезиологии и
реанимации) в соответствии с расписанием хирургических вме-
шательств (перевязок) определяет состав анестезиологических
бригад и распределяет их по рабочим местам.
- 17 -
3.5. Анестезиологическое обеспечение экстренных опера-
тивных вмешательств осуществляет дежурная анестезиологичес-
кая бригада. При числе анестезиологов в учреждении 4 и менее
их дежурство организовывают на дому.
3.6. Для анестезиологического обеспечения операций, пе-
ревязок, родов и некоторых сложных диагностических исследо-
ваний в операционных, перевязочных и по мере необходимости в
некоторых кабинетах оборудуют рабочие места анестезиологов,
которые оснащают наркозно-дыхательной и контрольно-диаг-
ностической аппаратурой (кардиомонитор, пульсоксиметр и
пр.), вакуумным отсосом, дефибриллятором, анестезиологи-
ческим столиком с необходимым набором лекарственных препара-
тов (приложение 2) и принадлежностей для интубации трахеи.
Для проведения экстренной анестезии в ургентной опера-
ционной аппаратура и принадлежности для проведения анестезии
поддерживают в постоянной готовности к работе.
3.7. В предоперационном периоде врач-анестезиолог оце-
нивает полноту обследования больного, определяет его состоя-
ние и функциональные резервы, степень риска операции и
анестезии с использованием критериев, представленных в при-
ложении 3, осуществляет выбор метода анестезии и необходи-
мых для нее средств, а также назначает премедикацию. Об изб-
ранном методе анестезии анестезиолог докладывает начальнику
своего отделения и ставит в известность хирурга. После
осмотра анестезиолог должен информировать больного о реко-
мендуемом методе анестезии и получить на него согласие. Ре-
зультаты осмотра, свое заключение и согласие больного на из-
бранный метод анестезии анестезиолог записывает в историю
болезни.
- 18 -
3.8. Целесообразен порядок, при котором анестезио-
лог-реаниматолог осматривает больного не накануне операции,
а заблаговременно с тем, чтобы можно было при необходимости
своевременно осуществить коррекцию проводимой в лечебном от-
делении терапии. При высокой степени риска операции и анес-
тезии, недостаточном обследовании или неудовлетворительной
подготовке больного врач-анестезиолог вправе настаивать на
отсрочке операции для проведения дополнительных лечебно-ди-
агностических мероприятий. Однако окончательное решение об
отмене операции принимает начальник отделения анестезиологии
(анестезиологии и реанимации) совместно с начальником хирур-
гического отделения, а в наиболее сложных случаях - началь-
ник центра и главный (ведущий) хирург. Отказ врача-анестези-
олога от участия в экстренной анестезии недопустим. Анесте-
зиолог при этом должен сделать все от него зависящее для бе-
зопасности больного и необходимого анестезиологического
обеспечения.
3.9. Врач-анестезиолог во время проводимой им анестезии
контролирует состояние больного, при необходимости проводит
инфузионную и назначает трансфузионную терапию, осуществляет
другие меры с целью профилактики и лечения функциональных и
метаболических расстройств. О возникновении осложнения анес-
тезии он обязан немедленно доложить начальнику отделения
анестезиологии (анестезиологии и реанимации).
3.10. Во время анестезии, осуществляемой с участием
анестезиолога, обязательно ведение анестезиологической карты
(Приложение 4), в которой фиксируют этапы операции и анесте-
- 19 -
зии, частоту сердечных сокращений (ЧСС), уровень артериаль-
ного и центрального венозного давления, параметры вентиляции
легких (f, V, Vt), ширину зрачка, а также дозы использован-
ных препаратов, количество перелитых растворов, крови и кро-
везаменителей. Кроме того в ней поэтапно отмечают величину
диуреза и кровопотери. В конце анестезиологической карты
после окончания анестезии указывают общую кровопотерю, объем
перелитых крови и растворов, дозы введенных фармакологи-
ческих средств, величину диуреза. Анестезиологические карты
не ведут при продолжительности анестезии менее 10 мин. В та-
ких случаях в историю болезни записывают подробный протокол
анестезии. Анестезиологическую карту вклеивают в историю бо-
лезни.
3.11. После проведения анестезии, анестезиолог записы-
вает в историю болезни протокол, где отмечает ее динамику
особенности, осложнения, определяет состояние больного после
анестезии.
3.12. Врач-анестезиолог определяет тактику проведения
гемотрансфузионной терапии во время проводимой им анестезии.
Подготовкой крови и ее компонентов к переливанию и трансфу-
зией во время операции занимаются врачи отделения заготовки
и переливания крови, а при его отсутствии в учреждении для
этой цели выделяют другого врача.
3.13. Запас крови и ее компонентов для больных, которым
планируется операция, обеспечивает отделение заготовки и пе-
реливания крови, а при его отсутствии - отделение, где нахо-
дится больной. Кровезаменители и другие инфузионно-трансфу-
зионные средства заказывает и хранит операционное отделение,
а при его отсутствии - отделение, на базе которого разверну-
та операционная.
- 20 -
3.14. При проведении общей или сочетанной анестезии
врач-анестезиолог невправе передавать ее продолжение другому
лицу до окончания оперативного вмешательства и перемещения
больного в палату интенсивной терапии. В исключительных слу-
чаях это можно сделать только с разрешения начальника анес-
тезиологического отделения.
3.15. По окончании операции и общей (сочетанной) анес-
тезии врач-анестезиолог и медицинская сестра-анестезист соп-
ровождают больного в палату интенсивной терапии или в после-
операционную палату хирургического отделения. После восста-
новления сознания и стабилизации основных функциональных и
метаболических показателей анестезиологическая бригада пере-
дает больного врачу отделения реанимации и интенсивной тера-
пии (или лечащему врачу). Если сознание больного восстанови-
лось не полностью, есть опасность проявления остаточного
действия использованных во время анестезии средств либо име-
ются выраженные нарушения кровообращения или дыхания,
анестезиолог должен обеспечить усиленное наблюдение за ним и
соответствующую терапию. При наличии отделения реанимации и
интенсивной терапии (палат интенсивной терапии со специаль-
ным штатом в отделении анестезиологии и реанимации) эти меры
может продолжить персонал данного отделения (врачи и меди-
цинские сестры).
3.16. После доставки больного в палату интенсивной те-
рапии врач, проводивший анестезию, передает больного дежур-
ному персоналу, делает завершающую запись в истории болезни
о состоянии больного и кому он передан.
- 21 -
3.17. Для профилактики бактериального загрязнения аппа-
ратов ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции лег-
ких (ИВЛ), приборов для кислородной терапии и превращения их
в источник инфекции следует ежедневно проводить комплекс мер
по дезинфекции и стерилизации аппаратуры (Приложение 5).
3.18. При проведении общей анестезии, ИВЛ, кислородной
терапии необходимо соблюдать правила техники безопасности
(Приложение 12).
3.19. Технический контроль исправности аппаратов инга-
ляционного наркоза, ИВЛ, приборов для кислородной терапии,
контрольно-диагностической аппаратуры осуществляют специа-
листы инженерно-технической службы госпиталя, равно как
снабжение кислородом, закисью азота и другими сжатыми газа-
ми (Приложение 13 и 14). При отсутствии таких специалистов
задача снабжения сжатыми газами возлагается на начальника
аптеки.