1. Общие положения

1.1. Аппараты ингаляционного наркоза (ИН), искусствен-

ной вентиляции легких (ИВЛ) и кислородные ингаляторы (КИ) в

процессе применения загрязняются различной микрофлорой,

включая и патогенную, и без соответствующей обработки могут

стать источником инфекционных заболеваний .

1.2. В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепа-

титов с парентеральным механизмом передачи, внутригоспиталь-

ной инфекции все предметы медицинского назначения, применяе-

мые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покро-

вов, слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых

оболочек, а также используемые при проведении операций с ин-

____________________________________________________________

*- Инструкция составлена на основе "Инструкции по сани-

тарно-противоэпидемическому режиму и проведению санитарного

надзора в лечебных учреждениях Советской Армии и Воен-

но-Морского Флота" (- М.- Воениздат.- 1980.- 56 с.), "Инс-

трукции по санитарно-дезинфекционной обработке аппаратов ин-

галяционного наркоза, искусственной вентиляции легких и кис-

лородных ингаляторов" (Приказ МЗ СССР N 720 от 21.7.78 г.) и

отраслевого стандарта, введенного директивой начальника ЦВМУ

N 161/1/345 от 16.2.92 г.

- 69 -

фекционными процессами, должны подвергаться дезинфекционной,

предстерилизационной обработке и стерилизации.

1.3. Разборку, дезинфекцию, мойку, стерилизацию исполь-

зованных медицинских инструментов, лабораторной посуды, при-

боров и аппаратов необходимо выполнять в резиновых перчат-

ках.

1.4. Дезинфекцию и мойку аппаратов выполняет личный

состав, эксплуатирующий приборы. Ответственность за качество

обработки возлагается на начальника лечебно-диагностического

подразделения, в ведении которого находятся приборы и аппа-

раты.

1.5. Бактериологический контроль за качеством обеззара-

живания аппаратов осуществляют в соответствии с методически-

ми рекомендациями по организации и проведению комплекса са-

нитарно-гигиенических мероприятий в отделениях анестезиоло-

гии, реанимации и палатах интенсивной терапии.

1.6. Очистку и мойку деталей аппаратов ИН, ИВЛ, КИ про-

изводят в специальном помещении или в предоперационной; де-

зинфекционную обработку аппаратов ИН, ИВЛ - только в специ-

альном помещении.

1.7. При подозрении на наличие у больных тяжелых инфек-

ционных заболеваний (туберкулез, газовая гангрена, столбняк

и др.) необходимо проводить ингаляционную анестезию и ИВЛ

только по полуоткрытому (открытому) контуру, так как это

предохраняет внутренние поверхности аппаратов от дополни-

тельного загрязнения микрофлорой.

1.8. Аппараты ИН, ИВЛ обрабатывают по окончании опера-

ций; КИ - по окончании ингаляционной терапии.

- 70 -

1.9. При проведении длительной ИВЛ или кислородной те-

рапии запасные принадлежности приборов ИВЛ и КИ (гофрирован-

ные шланги, переходник, мешки и т.д.) обрабатывают не реже

одного раза в сутки.

1.10. Не допускается проведение ингаляционной анестезии,

ИВЛ, кислородной терапии последовательно нескольким больным

без смены комплектующих деталей (эндотрахеальные трубки,

воздуховоды, дыхательные шланги, мешки, загубники и т.д.) и

без выполнения необходимых дезинфекционных мероприятий.

1.11. По окончании операции, ИВЛ или кислородной терапии

наружные поверхности аппаратов ИН, ИВЛ, КИ для удаления воз-

можной крови, слизи и т.п. протирают ветошью, обильно смо-

ченной моющим раствором, (состав моющего раствора приведен в

п.2.2). Затем аппараты протирают 1% раствором хлорамина или

4% раствором перекиси водорода.

1.12. Наружные поверхности столиков и тележек для анес-

тезиологического оборудования ежедневно протирают ветошью,

смоченной 0,5% водным раствором любого моющего средства.

Один раз в неделю оборудование после мытья обрабатывают пу-

тем протирания ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина или

4% раствором перекиси водорода, или другого дезинфектанта,

используемого в лечебном учреждении.

1.13. Перед доставкой в операционную или палаты интен-

сивной терапии баллоны с газами моют 0,5% раствором любого

моющего средства, затем тщательно протирают ветошью, смочен-

ной 1% раствором перекиси водорода или любого другого дезин-

фектанта, используемого в лечебном учреждении.

- 71 -

2. Предстерилизационная подготовка комплектующих

деталей и блоков аппаратов ИН, ИВЛ, КИ

2.1. После проведения ингаляционной анестезии, ИВЛ,

кислородной терапии эндотрахеальные трубки, коннекторы,

адаптеры, тройники, соединительные трубки, воздуховоды, тра-

хеостомические канюли, дыхательные маски и шланги, сборники

конденсата, дыхательный мешок отсоединяют от аппарата и не-

медленно погружают в 3% раствор хлорамина (60 мин) или 4%

раствор перекиси водорода (90 мин). Особенно это относится к

присоединительным элементам и интубационным трубкам во избе-

жание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.п.

Детали моют ватно-марлевыми тампонами . Не следует для

очистки и мытья использовать острые предметы, а также щетки

и ерши, так как имеется опасность оставления в патрубках ще-

тинок от щеток (ершей) и последующей их аспирации в дыха-

тельные пути. Марлевые тампоны используют для мытья однок-

ратно. Моющий раствор можно использовать повторно, если он

не изменил своего цвета. Затем промытые элементы и детали на

15-20 мин погружают до полного заполнения в горячий (50 5о 0С)

моющий раствор. Температуру раствора в процессе замачивания

специально не поддерживают.

2.2. По окончании дезинфекции медицинский инструмента-

рий и детали аппаратов промывают проточной водой под ракови-

ной в течение 30 секунд до полного исчезновения запаха де-

зинфицирующего средства. После этого их подвергают предсте-

рилизационной очистке путем мытья.

Для мойки узлов и деталей используют раствор следующего

состава: перекиси водородв 30% - 20 мл, моющее средство ("Ло-

- 72 -

тос", "Айна", "Новость", "Прогресс") - 5 г, вода питьевая -

975 мл.

2.3. Обработанные детали прополаскивают в течение 10

мин в проточной воде и для дезинфекции погружают в один из

следующих растворов: 4% раствор перекиси водорода (экспози-

ция 60 мин); 3% раствор формальдегида (экспозиция 30 мин);

1% раствор хлорамина (экспозиция 30 мин).

Обработанные таким образом узлы аппаратов прополаскива-

ют проточной водой, а затем 30-40 секунд в дистиллированной

воде.

2.4. Присоединительные элементы: коннекторы, адаптеры,

тройники, соединительные втулки, маски, сборники конденсата

после дезинфекции отмывают последовательно в двух порциях

стерильной воды, затем сушат и хранят вместе с аппаратом ИН

и ИВЛ.

2.5. Эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли,

ротоглоточные воздуховоды после дезинфекции отмывают после-

довательно в двух порциях стерильной воды, сушат и хранят в

асептических условиях.

2.6. Дыхательные шланги, дыхательный мешок (мех) после

дезинфекции промывают в двух порциях стерильной воды, высу-

шивают и хранят в подвешенном состоянии.

2.7. Перед дезинфекцией из адсорбера удаляют адсор-

бент. Канистру заливают моющим раствором, особенно тщательно

очищают решетки адсорбера, так как они загрязняются клейкой

массой, образующейся из адсорбента. Рамку адсорбера протира-

ют ватным или марлевым тампоном, смоченным моющим раствором.

Адсорбер, уплотняющую прокладку дезинфицируют путем погруже-

ния в один из дезинфицирующих растворов (п.2.3). После де-

- 73 -

зинфекции их промывают в двух порциях стерильной воды, сушат

и хранят вместе с аппаратами ИН, ИВЛ.

2.8. Нереверсивный клапан аппаратов ИН и КИ после раз-

борки на составные части и мойки подвергают дезинфекции ме-

тодом погружения в растворы, указанные в п. 2.3.

2.9. Клапаны рециркуляции (вдоха и выдоха) аппарата ИН

разбирают, моют и дезинфицируют методом погружения в один из

дезинфицирующих растворов. Затем прополаскивают в двух пор-

циях стерильной воды, сушат и хранят вместе с аппаратами.

Несъемные клапанные коробки, содержащие седла клапана, осу-

шают, промывают моющим раствором, ополаскивают и тщательно

протирают 70% этиловым спиртом (20 мл 70% этилового спирта

на один аппарат).

2.10. При предполагаемом загрязнении аппаратов ИН, ИВЛ,

КИ микобактериями туберкулеза дезинфекцию комплектующих де-

талей и блоков проводят методом погружения в один из дезин-

фицирующих растворов: 4% раствор перекиси водорода (экспози-

ция 3 ч); 10% раствор формальдегида (экспозиция 60 мин); 5%

раствор хлорамина (экспозиция 2 ч).

2.11. После использования аппаратов ИН и ИВЛ у больных

со столбняком или газовой гангреной дезинфекцию комплектую-

щих деталей и блоков осуществляют методом погружения в один

из дезинфицирующих растворов: 6% раствор перекиси водорода

(экспозиция 6 ч) или 10% раствор формальдегида (экспозиция 4

ч).

2.12. Стерилизацию узлов и деталей аппаратов, других

принадлежностей производят либо сухожаровым способом либо

методом автоклавирования. Это целесообразно осуществлять в

центральном стерилизационном отделении (пункте) лечебного

- 74 -

учреждения.

2.13. Запрещается:

- повторно использовать предметы однократного примене-

ния (иглы, шприцы, системы для переливания крови и кровеза-

менителей, копьевидные перья для взятия крови), они подлежат

утилизации;

- применяить загрязненный кровью (появление розовой ок-

раски) моющий раствор;

- проводить стерилизацию шприцев и игл кипячением;

- стерилизовать перевязочный материал и операционное

белье в сухожаровом шкафу.

3. Дезинфекция аппаратов ИН и ИВЛ в собранном виде

3.1. Плановую дезинфекцию аппаратов ИН и ИВЛ производят

при отсутствии эпидемиологических показаний не реже одного

раза в квартал.

3.2. Аппараты ИВЛ "Лада", АДР-2, ДП-10, ДП-11, аппарат

ИН "Наркон-2", кислородные ингаляторы, в которых не предус-

мотрена система рециркуляции газов, дезинфекционной обработ-

ке в собранном виде не подлежит.

3.3. Для дезинфекции аппаратов ИН и ИВЛ выделяют от-

дельное помещение, оборудованное надежной приточно-вытяжной

вентиляцией.

3.4. Методика дезинфекции предусматривает дезинфекцию

аппаратов ИН только в комплекте с аппаратом ИВЛ типа "РО".

3.5. Аппараты "Фаза-5" дезинфицируют и стерилизуют го-

рячим паром при помощи встроенного в аппарат специального

приспособления.

- 75 -

3.6. Для дезинфекции ИН и ИВЛ в собранном виде исполь-

зуют раствор формальдегида в этиловом спирте.

3.7. Для приготовления спиртового формальдегида пара-

форм технический загружают в стеклянную колбу со шлифом и

добавляют этиловый спирт в соотношении 2:3. Смесь кипятят с

обратным холодильником при температуре 80 5о 0С до видимого

растворения параформа (6-8 ч). При этом параформ деполимери-

зуется до формальдегида, который, в свою очередь, реагирует

с этанолом с образованием полуацетата формальдегида. Полуа-

цетат - неустойчивое соединение, которое при испарении снова

разлагается на формальдегид и спирт. Полученный раствор

фильтруют. Все работы производят в вытяжном шкафу в аптечных

условиях. Срок хранения раствора не ограничен. Условия хра-

нения - стеклянная тара из темного стекла с притертой проб-

кой, комнатная температура.

3.8. Перед проведением дезинфекции аппаратов ИН и ИВЛ

съемные и разборные детали и блоки дыхательного контура сни-

мают. Собирают замкнутый циркуляционный контур: патрубки

вдоха и выдоха замыкают с помощью коротких шлангов и дыха-

тельного мешка. Дезинфицирующий раствор (п. 3.7) в количест-

ве 2,25 г, содержащий 0,9 г формальдегида, наливают в мерную

пробирку и с помощью пульверизатора через отверстие вдоха

вводят в аппарат ИН и ИВЛ. После этого аппарат ИВЛ включают

для циркуляции паров формальдегида с объемом дыхания 20

л/мин. Время дезинфекции - 90 мин. После дезинфекции в аппа-

рат подают небольшими порциями с помощью пульверизатора аэ-

розоль 23% раствора аммиака в воде (20 мл). Время нейтрали-

зации формальдегида аммиаком составляет 3 ч при скорости

циркуляции 20 л/мин. После нейтрализации снимают шланги и

- 76 -

продувают аппарат воздухом в течение 7 ч при скорости, рав-

ной 20 л/мин.

3.9. Для дезинфекции аппарата, загрязненного микобакте-

риями туберкулеза и спорообразующими формами (газовая ганг-

рена, столбняк), в замкнутый контур аппаратов вводят 3 мл

горячей воды, а через 30 мин - 5,5 г дезинфицирующего раст-

вора (п. 3.7), содержащего 2,2 г формальдегида, остальные

этапы аналогичны описанным в п. 3.8.

3.10. Во избежание загазованности аппаратов ИН и ИВЛ

рекомендуется после 3-4 циклов дезинфекции проводить допол-

нительную нейтрализацию в течение 3 ч с использованием 20-30

мл 23% раствора аммиака. После нейтрализации аппараты проду-

вают воздухом в течение 6-7 ч. Кроме того необходимо регу-

лярно промывать водой распределительный блок и трубки аппа-

ратов, чтобы избежать скопления в них уротропина, образующе-

гося в результате реакции формальдегида с аммиаком.

4. Меры предосторожности

4.1. Необходимо следить за герметичностью аппаратов ИН

и ИВЛ в процессе дезинфекции в собранном виде парами фор-

мальдегида и нейтрализации парами аммиака, чтобы не созда-

вать повышения их концентрации в помещении.

4.2. Количество вводимых в аппараты ИН и ИВЛ в собран-

ном виде дезинфицирующих (формальдегид) и нейтрализующих

(аммимак) растворов не должно превышать рекомендуемых данной

"Инструкцией". При случайной передозировке необходимо про-

вести повторный цикл дегазации (нейтрализация аммиаком и

продувка).

- 77 -

4.3. В случае появления раздражающего запаха следует

проветривать помещения. Критериями безопасности для меди-

цинского персонала могут служить предельно допустимые кон-

центрации для формальдегида - 0,5 мг/м 5з 0, для аммиака - 20

мг/м 5з 0.

4.4. При попадании на кожные покровы формальдегида не-

обходимо кожу обильно промыть водой и 5% раствором нашатыр-

ного спирта.

4.5. При отравлении через дыхательные пути следует

пострадавшего вывести на свежий воздух, дать ему прополос-

кать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальде-

гидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением

нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях пока-

зан прием теплого молока с питьевой содой или минеральной

воды типа "Боржоми".

4.6. При попадании дезинфицирующих препаратов в глаза

необходимо немедленно промывать их струей воды или 2% раст-

вором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздра-

жении глаз закапывают в них раствор альбуцида, при болях -

3-5% раствор новокаина.

4.7. При попадании в желудок формальдегида производят

промывание желудка водой с добавлением нашатырного спирта

или 3% раствором гидрокарбоната или ацетата натрия. После

промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко.

- 78 -

Приложение 6

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ОСНАЩЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

АППАРАТАМИ, ПРИБОРАМИ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ДЛЯ

РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Аппарат искусственной вентиляции легких с ручным

приводом (ДП-11, ДП-10, АДР-2) - 1 шт.

2. Аппарат искусственной вентиляции легких ДАР-05 - 1

шт.

3. Аппарат искусственной вентиляции легких с наркозной

приставкой "Фаза-5АН" (РО-6, наркозный вариант) - 1 шт.

4. Дефибриллятор электрический - 1 шт.

5. Ингалятор кислородный - 1 шт.

6. Стойка для инфузионной системы - 1 шт.

7. Шкаф с инфузионными растворами и комплектами для:

- трахеостомии - 1 компл.;

- венесекции - 1 компл.;

- артериосекции - 1 компл.;

- катетеризации магистральных вен - 1 компл.

- интубации трахеи (2-3 интубационных трубки разных

размеров, ларингоскоп - 1 шт., роторасширитель (1 шт.), язы-

кодержатель (1 шт.) - 1 компл.

Кроме того в шкафу содержатся 5% раствор глюкозы по

400 мл во флаконе - 1 фл., изотонический раствор хлорида

натрия по 400 мл во флаконе - 1 фл., полиглюкин (реополиглю-

кин) по 400 мл во флаконе - 1 фл., а также устройства (сис-

темы) для инфузионной терапии одноразового применения- 3 шт.

8. Электрокардиограф - 1 шт.

9. Электроотсос - 1 шт.

- 79 -

10. Лекарственные препараты для оказания реаниматологи-

ческой помощи размещают в шкафу неотложной медицинской помо-

щи.

11. Шкаф неотложной медицинской помощи оснащают лекарс-

твенными препаратами в соответствии с "Инструкцией по неот-

ложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлени-

ях".

12. Лекарственные средства в шкафу неотложной помощи

размещают по группам:

- антидоты,

- аналгетики,

- антигипоксанты,

- антигистаминные средства,

- витамины,

- ганглиоблокаторы

- гормональные кортикостероидные препараты,

- кардиотонические средства,

- сосудистые аналептики (вазопрессоры),

- психодепрессанты,

- холинолитики,

- глюкозы 40% раствор по 20 мл в амп. - 1 коробка,

- кальция хлорида (глюконата) 10% раствор по 10 мл в

амп. - 1 коробка,

- натрия хлорида 0,9% раствор по 10 мл в амп. - 1 ко-

робка.

- 80 -

Приложение 7

ОПИСЬ НАБОРА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ НА ВЫЕЗДЕ

1. Аппараты и инструменты

1. Аппарат ИВЛ ручной ДП-10, ДП-11 или АДР-2 - 1 шт.

2. Воздуховод ротовой N 2 и 3 - 2

3. Жгут резиновый ленточный - 2

4. Зажим кровоостанавливающий в стерильной упаковке - 1

5. Зонд желудочный N 20 - 1

6. Игла для внутривенных инъекций в стерильной

упаковке 5

7. Игла для внутримышечных инъекций в стерильной

упаковке 5

8. Игла для пункции плевральной полости в стерильной

упаковке - 1

9. Катетер полихлорвиниловый для отсасывания из трахеи 3

10. Ларингоскоп - 1

11. Ножницы для разрезания повязок 1

12. Отсасыватель ножной - 1

13. Проводник для эндотрахеальной трубки - 1

14. Роторасширитель - 1

15. Трубки эндотрахеальные N 7, 8 и 9 с переходниками

для присоединения к аппарату ИВЛ - 3 - 3

16. Устройство (система) для переливания крови,

кровезаменителей и инфузионных средств разового

пользования - 3

17. Шприц полиэтиленовый на 5 мл разового пользования

стерильный 2

- 81 -

18. Шприц полиэтиленовый на 10 мл разового пользования

стерильный  5  0 2

19. Языкодержатель  5  01

2. Медикаменты

Группа "А"

1. Атропина сульфат 0,1% раствор по 1 мл в амп.  5  0 3

2. Промедол 2% раствор по 1 мл в амп.  5  03

Медикаменты общего назначения

1. Адреналина гидрохлорида 0,1% раствор по 1 мл в амп.  5  06

2. Глюкозы 40% раствор по 20 мл в амп.  5  010

3. Йода раствор спиртовый - 5% по 1 мл в амп.  5  020

4. Кальция хлорида 10% раствор по 10 мл в амп.  5  010

5. Лидокаина 2% раствор по 2 мл в амп.  5  05

6. Магния сульфата 25% раствор по 10 мл в амп.  5  05

7. Натрия гидрокарбоната 8,4% раствор по 200 мл во флак. 5  02

8. Натрия хлорида 0,9% раствор по 400 мл во флак.  5  02

9. Новокаина 0,5% раствор по 20 мл в амп.  5  010

10. Преднизолон по 30 мг в амп.  5  03

11. Полиглюкин по 400 мл во флак.  5  02

12. Спирт этиловый ректификат 70 5о 0, г  5  050

13. Трисамина 3,66% раствор по 250 мл во флак.  5  01

14. Эфедрина гидрохлорида 5% раствор по 1 мл в амп  5  06

- 82 -

3. Перевязочные материалы

1. Бинт 5м х 10 см стерильный 2

2. Бинт 10м х 6 см стерильный 2

3. Вата гигроскопическая стерильная по 50 г в пачке 1

4. Пакет перевязочный индивидуальный 2

5. Пластырь липкий в катушке 1

Перечисленные предметы и медикаменты группируют по

функциональному предназначению и укладывают в чемодан или

специальный ящик, который опечатывают и хранят в доступном

для персонала месте. Расходные предметы, медикаментозные

средства и перевязочный материал подлежат пополнению и осве-

жению в установленном порядке.

Приложение 8

ОСНАЩЕНИЕ ШКАФА НЕОТЛОЖНОЙ (РЕАНИМАЦИОННОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОСПИТАЛЯ (омедб)

1. Шкаф неотложной (реанимационной) медицинской помощи

лечебно-диагностического отделения госпиталя (омедб) комп-

лектуют, исходя из принципа профилизации отделения.

2. Основа комплектации шкафа определяется объемом меди-

цинской помощи в соответствии с "Инструкцией по неотложной

помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях". Од-

нако в шкафу любого отделения в обязательном порядке должно

быть следующее оснащение, используемое при проведении реани-

мации:

- аппарат искусственной вентиляции легких ручной типа

ДП-11,

- трубка дыхательная ТД-1,

- 83 -

- воздуховод,

- роторасширитель,

- языкодержатель,

- устройство,(система) для инфузии растворов одноразо-

вого использовния - 2 шт.,

- натрия хлорида изотонический раствор во флаконах по

400 мл - 2 флак., полиглюкин во флаконах по 400 мл - 1 флак.

3. В зависимости от профиля отделения (пульмонологичес-

кое, кардиологическое, хирургическое и т.п.) группы лекарс-

твенных препаратов можно увеличивать или уменьшать.

4. Группа профильных лекарственных средств должна быть

наиболее доступной по месту своего размещения.

5. Шкаф неотложной помощи обязательно комплектуют шпри-

цами одноразового использования или футлярами со стерильными

шприцами в спирте.

6. Шкаф неотложной помощи любого отделения должен быть

оснащен укладкой для оказания помощи при аллергических реак-

циях. В состав укладки необходимо включать ампульные раство-

ры адреналина, норадреналина, преднизолона (гидрокортизона),

димедрола, атропина, кальция хлорида (глюконата), глюкозы

(40% раствор).

.

- 84 -

Приложение 9

КАРТА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

.

- 85 -

Приложение 10

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ,

ПРИБОРАМИ И АППАРАТАМИ ОТДЕЛЕНИЯ (ПАЛАТ) РЕАНИМАЦИИ

И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

1. Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) авто-

матический типа "Фаза-5" - 1 (на каждые 3 развернутых койки

интенсивной терапии дополнительно по 1 аппарату). Вместо

"Фаза-5" могут быть использованы аппараты ИВЛ типа "РО" в

дыхательном варианте, а также импортные аппараты ИВЛ.

2. Аппарат искусственной вентиляции легких с ручным

приводом типа ДП-11 (ДП-10, АДР-2) - 1 на 6 коек.

3. Аппарат для активной аспирации из полостей - 1 на 3

койки.

4. Аппарат для измерения центрального венозного давле-

ния - 1, при коечной емкости более 3 - 1 на 3 койки.

5. Грелки медицинские - 1 шт. на каждую койку.

6. Дефибриллятор электрический - 1 (при коечной емкости

более 6 - 1 на 6 коек.

7. Жгут кровоостанавливающий - 1 на 3 койки.

8. Зонд дуоденальный - 2 шт. на 3 койки на 6 месяцев.

9. Зонд желудочный N 18 - 2 на 3 койки на 6 месяцев.

10. Ингалятор кислородный ( при отсутствии в палатах

центральной разводки кислорода) - 1 на 2 койки.

11. Ингалятор парокислородный - 1 (при коечной емкости

более 6) - 1 аппарат на 4 койки.

12. Инфузомат - 1 аппарат на 3 койки.

13. Кровать функциональная с прикроватной тумбочкой -

- 86 -

по числу развернутых коек.

14. Лампа медицинская передвижная - 1.

15. Ларингоскоп - 1 компл. на 6 коек.

16. Мочеприемники - 1 шт. на 1 койку (разовые)

17. Прибор для определения групповой принадлежности

крови и резус-фактора (при отсвутствии отделения переливания

крови) - 1.

18. Набор реанимационный выездной - 1.

19. Набор реанимационный для оказания помощи в отделе-

ниях лечебного учреждения - 1.

20. Набор для венесекции - 1.

21. Набор для интубации трахеи - 1.

22. Набор для пункции и катетеризации магистральных

вен - 1 на 3 койки.

23. Набор для трахеостомии - 1.

24. Прибор манометрический мембранный (ПММ) - на каждую

койку интенсивной терапии.

25. Пузыри для льда - 1 шт. на 1 койку.

26. Пульсоксиметр - на 75% коек (при отсутствии кардио-

монитора с блоком пульсоксиметрии).

27. Система кардиомониторная с центральным пультом и

индивидуальными прикроватными блоками или индивидуальные

кардиомониторы - на 75 % коек.

28. Сейф для хранения наркотических и ядовитых

средств - 1.

29. Стерилизатор электрический - 1.

30. Стерилизатор сухожаровый - 1 на 6 коек.

31. Стойки для инфузионной системы - по числу разверну-

тых коек.

- 87 -

32. Судна подкладные - 1 шт. на койку.

33. Установка рентгеновская передвижная - 1 (для отде-

лений емкостью более 6 коек).

34. Термометр медицинский максимальный - 2 шт. на каж-

дую койку на 6 месяцев.

35. Холодильник для хранения медикаментов - 1.

36. Холодильник для хранения продуктов питания боль-

ных - 1.

37. Шкаф медицинский - 1 на 4 койки.

38. Шприцы:

- на 20 мл - 2 шт. на 1 койку на 2 мес.,

- на 10 мл - 2 шт. на 1 койку на 2 мес.,

- на 5 мл - 2 шт. на 1 койку на 2 мес.,

- на 2 мл - 2 шт. на 1 койку на 4 мес.,

- инсулиновый - 1 шт. на 2 койки на 6 мес.

39. Электрокардиограф - 1 на отделение.

40. Электрокардиостимулятор - 1, при коечной емкости

более 8 коек - 1 на 4 койки.

41. Электротермометр - 1, при коечной емкости более 6 -

2 шт.

42. Электроотсасыватель - 1 на 2 койки.

Приложение 11

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ (ПАЛАТ) РЕАНИМАЦИИ

И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ РАСХОДНЫМ МЕДИЦИНСКИМ И САНИТАРНО-

ХОЗЯЙСТВЕННЫМ ИМУЩЕСТВОМ

1. Бинты разные - 20 шт.на 1 койку в месяц.

2. Вата белая - 1,5 кг на 1 койку в месяц.

- 88 -

3. Вата серая - 2 кг на 1 койку в месяц.

4. Марля медицинская - 15 м на 1 койку в месяц.

5. Пластырь липкий - 3 катушки на 1 койку в месяц.

6. Салфетки большие - 10 пачек на 1 койку в месяц.

7. Салфетки малые - 15 пачек на 1 койку в месяц.

8. Спирт ректификат 70 5о 0 - 40 мл на 1 койку в сутки.

9. Спирт-ректификат 70 5о 0 - 40 мл на 1 общую анестезию.

10. Спирт салициловый (камфарный) - 80 мл на 1 койку в

сутки.

11. Устройства (системы) для переливания крови, крове-

заменителей и инфузионных средств разового использования - 3

шт. на 1 койку в сутки.

12. Матрацы - 3 шт. на каждые 2 койки.

13. Простыни, наволочки, пододеяльники, полотенца - 3

комплекта на 1 койку в сутки.

Приложение 12

ИНСТРУКЦИЯ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С АППАРАТАМИ

ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА, ЭЛЕКТРОАППАТУРОЙ И КИСЛОРОДНЫМИ

УСТАНОВКАМИ

1. Для обеспечения бесперебойной, безаварийной и безо-

пасной работы в операционных и других помещениях отделения

аппараты ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции

легких, электрические аппараты, установки для сжатых газов,

применяемые при операциях и в других ситуациях, надо посто-

янно содержать в исправном состоянии и готовыми к немедлен-

ному использованию. Ответственность за это возлагается на

начальника отделения анестезиологии и реанимации.

- 89 -

2. Монтаж аппаратуры, ее ремонт и профилактические ос-

мотры должны производиться по специальному графику только

определенными лицами, допущенными к этой работе приказом на-

чальника лечебного учреждения.

3. Во избежание самовозгорания и взрывов запрещается

использовать на баллонах с кислородом и закисью азота прок-

ладки из резины, кожи, промасленного картона и смазывать

резьбу деталей вазелином и жирами.

4. Весь медицинский персонал обязан твердо знать окрас-

ку баллонов со сжатыми газами. Перед началом работы баллоны

тщательно проверяют.

В России принята следующая окраска баллонов со сжатыми

газами:

-----------------------------------------------------------

Название газа Цвет баллона Цвет надписи

------------------------------------------------------------

Кислород Голубой Черные буквы

Закись азота Серый Черные буквы

Углекислота Черный Белые буквы

------------------------------------------------------------

На баллонах с газами, применяемыми для общей анестезии

должна быть надпись "Медицинский".

5. Перед анестезией анестезиолог обязан проверить коли-

чество газа в баллонах по манометру редуктора, герметичность

и исправность редукторов, газопроводов аппарата ингаляцион-

ного наркоза, а также исправность действия всей медицинской

аппаратуры, необходимой для оценки состояния больного в ходе

анестезии и операции.

6. При обнаружении неисправностей в аппаратуре во время

- 90 -

анестезии анестезиолог принимает меры к немедленному их уст-

ранению или замене аппарата.

В операционной всегда необходимо иметь запасной аппарат

ингаляционного наркоза, готовый к немедленному использованию.

7. Меры предупреждения взрывов:

- во время анестезии категорически запрещается приме-

нять неисправное и искрящее электрооборудование;

- вся аппаратура должна быть в искробезопасном исполне-

нии со шнурами в оплетке из гибкой резины;

- розетки и штепсельные разъемы должны быть на высоте

не менее 1,6 м от пола и снабжены блокирующими устройствами,

не позволяющими случайно извлечь вилку;

- в операционных и перевязочных полы должны изготов-

ляться из антистатических материалов (сопротивление не выше

10 Ом), не дающих искры при ударе;

- операционные (перевязочные) должны обязательно иметь

надежную вентиляцию с вытяжкой на уровне пола;

- в операционных (перевязочных) должна поддерживаться

влажность не ниже 60%;

- аппараты ингаляционного наркоза, операционные столы и

электроаппаратуру обязательно заземляют через специальные

шины с сопротивлением утечке заряда не свыше 1 Ом.м. Зазем-

ляющие проводники должны быть выполнены сечением не менее

1,5 мм;

- весь персонал обязан носить одежду из хлопчатобумаж-

ной ткани, обувь на кожаной подошве или галоши из антистати-

ческой резины. Белье на больном также должно быть хлопчато-

бумажным;

- для снятия заряда электростатического электричества

- 91 -

персоналу время от времени рекомендуется рукой касаться лю-

бого заземленного металлического предмета (например, водоп-

роводного крана);

- все части аппаратов ингаляционного наркоза должны

смазываться только специальной смазкой (РТУ N БУ 6562). При-

менение других видов смазок запрещается;

- после работы эфир и другие анестетики сливают из ис-

парителя, шланги и съемные детали дезинфицируют;

- в операционных перекачивать газы из одного баллона в

другой запрещается;

- применение открытого пламени в операционных и палатах

реанимации и интенсивной терапии категорически запрещается;

- при эндоскопиях, а также при использовании термокау-

теров, диатермии и рентгеновской аппаратуры запрещается при-

менять общую анестезию взрывоопасными смесями;

- электросопротивление резиновых изделий следует обяза-

тельно измерять не реже 1 раза в 3 месяца, шины заземления -

1 раз в год, а электропроводность пола (при антистатических

покрытиях) - 1 раз в месяц.

Приложение 13

ВЫПИСКА ИЗ РУКОВОДСТВА ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСПЛУАТАЦИИ

И РЕМОНТА МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ И ИМУЩЕСТВА В ЛЕЧЕБНЫХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ АРМИИ И ФЛОТА

(- М.: Воениздат.- 1971.)

74. В учреждениях, где организована централизованная

подача кислорода в отделения или сохранена подача кислорода

- 92 -

баллонами, заготовку и подвоз кислорода в отделения обеспе-

чивает аптека, а техническое наблюдение за распределительны-

ми пунктами, кислородопроводами, контроль за исправностью

баллонов и их правильным хранением осуществляет инженер-

но-технический персонал госпиталя. Им же организуется пере-

качка кислорода в малогабаритные баллоны.

86. Инженер по медицинской аппаратуре обязан "... лично

или через подчиненных ему специалистов производить профилак-

тический осмотр, настройку, текущий и средний ремонт аппара-

туры 5" 0.

Приложение 14

ВЫПИСКА ИЗ РУКОВОДСТВА ПО СНАБЖЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ

ТЕХНИКОЙ И ИМУЩЕСТВОМ СА И ВМФ В МИРНОЕ ВРЕМЯ

( - М.: Воениздат.- 1989.)

195. В функциональных подразделениях медицинских учреж-

дений непосредственную ответственность за организацию техни-

чески грамотной эксплуатации медицинской техники, ее приме-

нение по прямому назначению, техническое состояние, своевре-

менную поверку, безопасное использовние и сохранность несет

начальник подразделения (медицинского отделения, кабинета).

.

- 93 -

Приложение 15

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ В ЦЕНТРЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ,РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВ-

НОЙ ТЕРАПИИ (ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ)*