1.1. Главный анестезиолог-реаниматолог вида

ВООРУЖЕННЫХ СИЛ, ВОЕННОГО ОКРУГА, ФЛОТА

Главный анестезиолог-рениматолог вида Вооруженных Сил,

военного округа, флота подчиняется соответствующему началь-

нику медицинской службы, а по специальности - главному

анестезиологу-реаниматологу Министерства обороны Российской

Федерации. Он отвечает за организацию и обеспечение анесте-

зиологической и реаниматологической помощи в округе (на фло-

те, в виде Вооруженных Сил) и является прямым начальником

для специалистов своего профиля. Его распоряжения и рекомен-

дации по специальности обязательны для командования лечебных

учреждений.

Главный анестезиолог-реаниматолог обязан:

- участвовать в планировании медицинской службой вида

Вооруженных Сил (округа, флота) медицинского обеспечения, в

частности оказания анестезиологической и реаниматологической

помощи;

- принимать участие в подготовке, повышении квалифика-

ции и расстановке кадров по своей специальности;

___________________________________________________________

* - Функциональные обязанности должностных лиц отделе-

ний ГБО, искуcственной почки, заготовки и переливания крови,

лабораторной экспресс-диагностики, за исключением представ-

ленных в данных "Указаниях", изложены в соответствующей ме-

тодической литературе.

- 39 -

- участвовать в рассмотрении заявок и подготовке плана

снабжения медицинским имуществом, используемым в процессе

анестезии и интенсивной терапии и распределении его по ле-

чебным учреждениям;

- анализировать результаты анестезиологического обеспе-

чения операций и интенсивной терапии в лечебных учреждениях

соответствующих видов Вооруженных Сил, округа или флота;

- докладывать начальнику медицинской службы вида Воору-

женных Сил, округа, флота о результатах анализа отчетов под-

чиненных лечебных учреждений об итогах работы центров анест-

зиологии, реанимации и интенсивной терапии (отделений анес-

тезиологии и реанимации), выявленных недостатках и предложе-

ниях по их устранению;

- безотлагательно сообщать главному анестезиологу-реа-

ниматологу Министерства обороны Российской Федерации о тя-

желых осложнениях во время анестезии и интенсивной терапии,

повлекших летальный исход или серьезные последствия;

- выполнять экспертную работу;

- планировать, организовывать, осуществлять подготовку

и принимать участие в научно-практических конференциях вра-

чей анестезиологов-реаниматологов;

- организовывать освоение анестезиологами-реаниматоло-

гами новых методов анестезиологического обеспечения операций

и интенсивной терапии;

- непосредственно участвовать в проведении анестезии у

наиболее тяжело больных или в случаях, где можно прогнозиро-

вать технические сложности при осуществлении анестезиологи-

ческого обеспечения.

- 40 -

1.2. НАЧАЛЬНИК ЦЕНТРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ

И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Начальник центра анестезиологии, реанимации и интенсив-

ной терапии является ведущим (главным) специалистом госпита-

ля и непосредственно подчиняется заместителю начальника гос-

питаля по медицинской части. Ему подчинены начальники отде-

лений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, ги-

пербарической оксигенации, искусственной почки, заготовки и

переливания крови, лабораторной экспресс-диагностики. В

соответствии с функциональными обязанностями ведущего специ-

алиста он несет ответственность за организацию и оказание

анестезиологической и реаниматологической помощи в госпита-

ле, за работу и состояние отделений, входящих в центр, а

также за трудовую дисциплину сотрудников центра.

Он обязан:

- планировать и организовывать внедрение в практику ра-

боты госпиталя наиболее эффективных современных методов

анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

- оказывать методическую помощь начальникам приемного и

лечебно-диагностических отделений в организации оказания не-

отложной помощи в госпитале;

- разрабатывать предложения командованию госпиталя по

подбору и расстановке медицинских кадров по своей специаль-

ности;

- проводить консультации больных в отделениях госпита-

ля;

- организовывать и участвовать в консилиумах;

- 41 -

- своевременно докладывать командованию госпиталя и вы-

шестоящему медицинскому специалисту о всех сложных и неясных

в диагностическом отношении больных, дефектах в обследовании

и лечении их;

- контролировать состояние реаниматологической помощи

в частях и лечебных учреждениях гарнизона;

- оказывать практическую и методическую помощь войско-

вым (корабельным) врачам в организации в частях профилакти-

ческой и лечебно-диагностической работы, руководить по своей

специальности лечебной практикой и дежурствами войсковых

врачей в госпитале;

- осуществлять контроль за качеством ведения в отделе-

ниях центра медицинской документации, рациональным расходо-

ванием лекарственных средств, использованием медицинской ап-

паратуры;

- контролировать использование "реанимобиля" только по

прямому назначению;

- осуществлять контроль за повышением профессионального

уровня врачебного состава центра по анестезиологии и реани-

матологии, лично проводить занятия по специальной подготов-

ке;

- оказывать методическую помощь начальникам приемного

и лечебно-диагностических отделений, не входящих в состав

центра, в проведении занятий с врачебным и сестринским

составом по неотложной помощи и реанимации;

- руководить подготовкой и проведением клинических кон-

ференций в госпитале по своей специальности;

- 42 -

- анализировать показатели работы отделений, подчинен-

ных центру госпиталя, разрабатывать меры по ее улучшению;

- организовывать военно-научную работу по своей специ-

альности.

1.3. НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ ЦЕНТРА

АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ

Начальник отделения анестезиологии подчиняется не-

посредственно начальнику центра. Он несет ответственность за

работу и состояние отделения в соответствии с общими функци-

ональными обязанностями начальника лечебно-диагностического

отделения.

Кроме этого начальник отделения обязан:

- обеспечить постоянную готовность отделения к оказанию

анестезиологической помощи;

- контролировать правильность выбора метода анестезии и

адекватность премедикации;

- организовать подготовку и анестезиологическое обеспе-

чение операций, перевязок, родов, специальных диагностичес-

ких исследований и лечебных процедур с использованием общей,

сочетанной и регионарной анестезии;

- непосредственно участвовать в проведении анестезии

у наиболее тяжело больных или в случаях, где можно прогнози-

ровать технические сложности при осуществлении анестезиоло-

гического обеспечения;

- осуществлять клинические разборы проведенных анесте-

- 43 -

зий;

- оказывать систематическую помощь анестезиологам-реа-

ниматологам в освоении специальных методов лечения и контро-

ля, используемых при проведении анестезии;

- организовать рациональное использование аппаратов ин-

галяционного наркоза, ИВЛ, контрольно-диагностических, дру-

гих технических и медикаментозных средств;

- контролировать соблюдение личным составом отделения

правил эксплуатации используемой аппаратуры, выполнение тре-

бований техники безопасности, обеспечение мер санитарно-ги-

гиенического и противоэпидемического режима;

- организовать учебу по повышению квалификации вра-

чей-анестезиологов и медицинских сестер-анестезистов;

- не допускать одновременного проведения анестезии и

переливания крови одним и тем же врачом-анестезиологом, для

этой цели должен быть назначен или вызван другой врач.

- прибывать в отделение в нерабочее время (вечерние и

ночные часы, выходные дни) по вызову дежурного врача;

- осуществлять консультации в других отделениях, и

участвовать в консилиумах;

- анализировать качественные показатели деятельности

отделения, причины недостатков в работе и принимать меры по

их устранению;

- представлять начальнику центра отчет о работе отделе-

ния по установленной форме.

- 44 -

1.4. НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ ЦЕНТРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Начальник отделения реанимации и интенсивной терапии

подчиняется непосредственно начальнику центра. Он несет от-

ветственность за работу и состояние отделения в соответствии

с общими функциональными обязанностями начальника лечеб-

но-диагностического отделения.

Кроме этого начальник отделения обязан:

- обеспечить постоянную готовность отделения к оказанию

реаниматологической помощи;

- обеспечить проведение интенсивной терапии больным,

поступающим в отделение;

- непосредственно участвовать в реанимации и интенсив-

ной терапии у наиболее тяжело больных или в случаях, где

можно прогнозировать технические сложности при осуществлении

манипуляций;

- делать обходы в палатах интенсивной терапии, а также

готовить отделение к обходу начальника центра и ведущих спе-

циалистов госпиталя;

- осуществлять клинические разборы ведения больных, на-

ходящихся в палатах интенсивной терапии;

- оказывать систематическую помощь анестезиологам-реа-

ниматологам в освоении специальных методов лечения и контро-

ля, используемых при проведении интенсивной терапии;

- организовать рациональное использование аппаратов

ИВЛ, контрольно-диагностических, других технических и меди-

- 45 -

каментозных средств;

- контролировать соблюдение личным составом отделения

правил эксплуатации используемой аппаратуры, выполнение тре-

бований техники безопасности, обеспечение мер санитарно-ги-

гиенического и противоэпидемического режима;

- организовать учебу по повышению квалификации вра-

чей-анестезиологов- реаниматологов, медицинских сестер-анес-

тезистов, медицинских сестер палат интенсивной терапии;

- прибывать в отделение в нерабочее время (вечерние и

ночные часы, выходные дни) по вызову дежурного врача;

- осуществлять консультации в других отделениях и

участвовать в консилиумах;

- анализировать качественные показатели деятельности

отделения, причины недостатков в работе и принимать меры по

их устранению;

- представлять начальнику центра отчет о работе отделе-

ния по установленной форме.

1.5. НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ

Начальник отделения анестезиологии и реанимации подчи-

няется непосредственно начальнику центра. При отсутствии в

госпитале центра он непосредственно подчиняется заместителю

начальника госпиталя по медицинской части (в омедб - коман-

диру медицинской роты). Начальник отделения несет от-

ветственность за работу и состояние отделения в соответствии

с общими функциональными обязанностями начальника лечеб-

но-диагностического отделения.

- 46 -

Кроме этого начальник отделения обязан:

- обеспечить постоянную готовность отделения к оказанию

анестезиологической и реаниматологической помощи больным и

раненым;

- контролировать правильность выбора метода анестезии и

адекватность премедикации;

- организовать подготовку и анестезиологическое обеспе-

чение операций, перевязок, родов, специальных диагностичес-

ких исследований и лечебных процедур с использованием общей,

сочетанной и регионарной анестезии;

- непосредственно участвовать в проведении анестезии,

реанимации и интенсивной терапии у наиболее тяжело больных

или в случаях, где можно прогнозировать технические сложнос-

ти при осуществлении анестезиологического обеспечения;

- обеспечить в отделении проведение интенсивной тера-

пии, делать обходы в палатах интенсивной терапии;

- осуществлять клинические разборы проведенных анесте-

зий, и ведения больных, находящихся в палатах интенсивной

терапии;

- оказывать систематическую помощь анестезиологам-реа-

ниматологам в освоении специальных методов лечения и контро-

ля, используемых при проведении анестезии и интенсивной те-

рапии;

- организовать рациональное использование аппаратов ин-

галяционного наркоза, ИВЛ, контрольно-диагностических, дру-

гих технических и медикаментозных средств;

- контролировать соблюдение личным составом отделения

правил эксплуатации используемой аппаратуры, выполнение тре-

бований техники безопасности, обеспечение мер санитарно-ги-

- 47 -

гиенического и противоэпидемического режима;

- организовать учебу по повышению квалификации вра-

чей-анестезиологов, медицинских сестер-анестезистов, меди-

цинских сестер палат интенсивной терапии;

- не допускать одновременного проведения анестезии и

переливания крови одним и тем же врачом-анестезиологом, для

этой цели должен быть назначен или вызван другой врач.

- прибывать в отделение в нерабочее время (вечерние и

ночные часы, выходные дни) по вызову дежурного врача;

- осуществлять консультации в других отделениях, и

участвовать в консилиумах;

- анализировать качественные показатели деятельности

отделения, причины недостатков в работе и принимать меры по

их устранению;

- представлять заместителю начальника госпиталя по ме-

дицинской части отчет о работе отделения по установленной

форме;

- при отсутствии в госпитале центра анестезиологии, ре-

анимации и интенсивной терапии начальник отделения анестези-

ологии и реанимации должен также выполнять обязанности, из-

ложенные в приложении 1.2.

1.6. СТАРШИЙ ОРДИНАТОР, ОРДИНАТОР, СТАРШИЙ ВРАЧ

(ВРАЧ)-СПЕЦИАЛИСТ АНЕСТЕЗИОЛОГ-РЕАНИМАТОЛОГ

Старший ординатор (ординатор), старший врач (врач)-спе-

циалист-анестезиолог-реаниматолог непосредственно подчиня-

ется начальнику отделения и проводит работу под его руко-

водством в соответствии с функциональными обязанностями

- 48 -

старшего ординатора (ординатора) лечебно-диагностического

отделения. Кроме того он обязан:

- проводить работу по обеспечению постоянной готовности

отделения к оказанию анестезиологической и реаниматологичес-

кой помощи раненым и больным;

- оценивать состояние раненых и больных, достаточность

их обследования перед операцией и качество подготовки к ней;

- осуществлять выбор метода анестезии и необходимых для

нее средств с учетом состояния раненого и больного, особен-

ности оперативного вмешательства или специального метода

исследования;

- при затруднениях в выборе метода анестезии согласовы-

вать вопрос с начальником отделения анестезиологии и реани-

мации (центра);

- назначать необходимые контрольно-диагностические ме-

роприятия, связанные с подготовкой больного к анестезии и

операции;

- проводить общую и сочетанную анестезию, а также неко-

торые специальные методы местного обезболивания (эпидураль-

ную, спинальную, плексусную, стволовую проводниковую анесте-

зию);

- знать и уметь применять современные (апробированные)

методы и средства диагностики и лечения острых нарушений

жизненно важных функций до, во время и после операции;

- контролировать работу медицинских сестер-анестезис-

тов;

- проводить послеоперационную интенсивную терапию;

- обеспечивать и контролировать выполнение личным сос-

- 49 -

тавом отделения правил эксплуатации наркозно-дыхательной и

контрольно-диагностической аппаратуры, требований техники

безопасности, санитарно-гигиенического и противоэпидемичес-

кого режима;

- нести дежурства по учреждению в качестве анестезиоло-

га-реаниматолога по утвержденному графику. Дежурный анесте-

зиолог-реаниматолог в отсутствие начальника отделения выпол-

няет обязанности и пользуется правами последнего;

- по указанию начальника отделения выезжать в части и

лечебные учреждения гарнизона для контроля готовности к ока-

занию неотложной и реаниматологической помощи и проведения

занятий с врачебным составом медицинской службы по отработке

приемов и методов реанимации.

Старшему врачу-анестезиологу-реаниматологу подчинены

медицинские сестры-анестезисты, врачу-анестезиологу - меди-

цинские сестры-анестезисты возглавляемой им анестезиологи-

ческой бригады.

1.7. НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ

Начальник отделения гипербарической оксигенации (ГБО)

подчиняется начальнику центра анестезиологии, реанимации и

интенсивной терапии, а при отсутствии центра - заместителю

начальника госпиталя по медицинской части. В последнем слу-

чае методическое руководство его работой тем не менее осу-

ществляет начальник отделения анестезиологии и реанимации.

Начальник отделения гипербарической оксигенации несет

непосредственную ответственность за:

- работу и состояние отделения в соответствии с общими

- 50 -

функциональными обязанностями начальника лечебно-диагности-

ческого отделения:

- деятельность персонала отделения гипербарической ок-

сигенации;

- технически грамотное и рациональное использование ба-

рокамер и аппаратуры в соответствии с утвержденными правила-

ми и инструкциями;

- выполнение личным составом отделения правил техники

безопасности;

- состояние больного в период его лечения в отделении

ГБО, наряду с врачебным персоналом соответствующего отделе-

ния, откуда поступил больной;

- комплекс мероприятий по соблюдению правил техники бе-

зопасности и оформление соответствующей документации;

- обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического ре-

жима в отделении.

Кроме того начальник отделения обязан:

- обеспечить постоянную готовность отделения ГБО к ока-

занию неотложной специализированной помощи больным и постра-

давшим;

- принимать участие в интенсивной терапии с определен-

ными видами расстройств жизненно-важных органов, при которых

показано применение гипербарической оксигенации;

- обеспечивать использование методов гипербарической

оксигенации в комплексе планового лечения больных, нуждаю-

щихся в лечении этим методом;

- обеспечивать своевременное и полноценное обследование

и лечение всех больных в процессе проведения лечебных сеан-

- 51 -

сов гипербарической оксигенации;

- лично осматривать вновь поступивших на лечение боль-

ных перед началом назначения курса лечения гипербарической

оксигенацией;

- участвовать в обходе больных, находящихся в отделении

реанимации и интенсивной терапии;

- принимать участие в консилиумах и консультациях боль-

ных по специальности в других лечебно-диагностических отде-

лениях;

- дежурить по лечебному учреждению в качестве анестези-

олога-реаниматолога;

- проводить систематический осмотр больных, получающих

курс лечения гипербарической оксигенацией и определять сроки

и длительность их лечения;

- обеспечивать технически грамотную эксплуатацию и ра-

циональное использование барокамер, специальной аппаратуры и

оборудования;

- организовывать обучение врачебного, среднего и млад-

шего медперсонала отделения практическим навыкам в области

гипербарической оксигенации;

- проводить внедрение в практику работы отделения новых

достижений и рекомендаций в области клинического использова-

ния гипербарической оксигенации;

- следить за правильностью и полнотой ведения медицинс-

кой документации и лично проверять ее.

- представлять отчет о работе отделения.

- 52 -

1.8. НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ПОЧКИ

(КАБИНЕТА ДЕТОКСИКАЦИИ)

Начальник отделения "искусственная почка" подчиняется

непосредственно начальнику центра анестезиологии, реанимации

и интенсивной терапии. Он несет ответственность за работу и

состояние отделения в соответствии с общими функциональными

обязанностями начальника лечебно-диагностического отделения.

Кроме того, начальник отделения обязан:

- обеспечивать постоянную готовность отделения к прове-

дению предусмотренных методов экстракорпоральной детоксика-

ции и гемокоррекции;

- участвовать в обходах больных, находящихся в отделе-

нии реанимации и интенсивной терапии;

- осматривать больных, уточнять показания и осущест-

влять выбор метода лечения, входящего в его компетенцию;

- организовать и лично участвовать в проведении гемоди-

ализа, ультрафильтрации крови, гемосорбции, плазмафереза,

плазмосорбции, лимфосорбции, ультрафиолетового облучения

крови, перитонеального диализа, энтеросорбции, других мето-

дов эфферентной терапии;

- осваивать новые методики и внедрять их в практику;

- принимать участие в лечении больных, находящихся в

отделении реанимации и интенсивной терапии центра (палатах

интенсивной терапии) после использования перечисленных выше

методов;

- 53 -

- дежурить по лечебному учреждению в качестве анестези-

олога-реаниматолога;

- представлять отчет о работе отделения.

1.9. НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛЕНИЯ ЗАГОТОВКИ И ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Начальник отделения заготовки и переливания крови при

подчиняется непосредственно начальнику центра, а при

отсутствии центра - заместителю начальника госпиталя по ме-

дицинской части.

Начальник отделения несет ответственность за работу и

состояние отделения в соответствии с общими функциональными

обязанностями начальника лечебно-диагностического отделения,

предусмотренными "Руководством по медицинскому обеспечению

армии и флота", а также "Руководством по военной трансфузио-

логии (ЦВМУ МО СССР, 1991)".

Начальником отделения заготовки и переливания крови

назначают врача, имеющего специальную подготовку по трансфу-

зиологии.

На него возлагаются следующие обязанности:

- планирование донорства для обеспечения текущей пот-

ребности госпиталя в крови, ее компонентах и препаратах;

- комплексное обследование доноров экстренного резерва;

- заготовка консервированной (свежестабилизированной,

свежеконсервированной) донорской крови и ее компонентов для

удовлетворения текущей потребности госпиталя (омедб), а так-

же для передачи на станцию переливания крови округа (по осо-

бому указанию);

- истребование, получение, учет, хранение и выдача для

- 54 -

использования гемотрансфузионных средств и изосерологических

стандартов (поликлоны, изогемагглютинирующие сыворотки, реа-

генты антирезус);

- проведение в необходимых случаях индивидуального под-

бора крови для переливания;

- обеспечение гемотрансфузий во время операций в усло-

виях общей анестезии лично или посредством привлечения спе-

циально выделенного врача;

- организация аутотрансфузий и реинфузий во время хи-

рургического вмешательства;

- осуществление мер профилактики посттрансфузионных ре-

акций и осложнений в лечебном учреждении;

- оказание консультативной и практической помощи врачам

лечебного учреждения по вопросам переливания крови, ее ком-

понентов и препаратов;

- обучение медицинского персонала госпиталя новым мето-

дам трансфузиологического воздействия, технике трансфузий;

- организация, заготовка, хранение и использование ау-

тологичной крови;

- участие в подготовке и проведении занятий с медицинс-

ким персоналом лечебного учреждения и гарнизона по вопросам

военной трансфузиологии, а также ежегодном приеме зачетов по

этим вопросам и оформлении зачетных ведомостей;

- своевременное представление отчета по службе крови и

предложений по ее совершенствованию.

- 55 -

1.10. СТАРШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА-АНЕСТЕЗИСТ

ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Старшая медицинская сестра-анестезист отделения подчи-

няется непосредственно начальнику отделения и несет ответс-

твенность за организацию обслуживания больных, качество наб-

людения за ними в соответствии с функциональными обязаннос-

тями старшей медицинской сестры лечебно-диагностического от-

деления. Ей подчинен весь средний и младший медицинский пер-

сонал отделения.

Кроме того, старшая медицинская сестра-анестезист обя-

зана:

- проводить работу со средним и младшим медицинским

персоналом по обеспечению постоянной готовности отделения к

оказанию анестезиологической и помощи;

- распределять медицинских сестер-анестезистов по анес-

тезиологическим бригадам, составлять график их дежурств;

- обеспечивать и контролировать работу медицинских сес-

тер-анестезистов, оказывать им практическую помощь при про-

ведении анестезии и интенсивной терапии;

- осуществлять получение, учет, хранение и контроль

правильности расходования ядовитых и сильнодействующих

средств;

- обеспечивать анестезиологические бригады необходимыми

медикаментозными средствами;

- следить за систематическим пополнением отделения ме-

дицинским инструментарием, приборами и аппаратами; по указа-

- 56 -

нию начальника отделения своевременно выписывать и обеспечи-

вать их получение;

- осуществлять контроль за хранением, эксплуатацией и

своевременным ремонтом оборудования и аппаратуры, рациональ-

ным расходованием медикаментов;

- уметь проводить искусственную вентиляцию легких через

маску аппарата, методом "изо рта в рот", "изо рта в нос",

при помощи трубки ТД-1, непрямой массаж сердца;

- поддерживать трудовую дисциплину и обеспечивать соб-

людение правил внутреннего распорядка и техники безопасности

средним и младшим медицинским персоналом, установленного са-

нитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

1.11. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА-АНЕСТЕЗИСТ

Медицинская сестра-анестезист подчиняется непосредс-

твенно начальнику отделения анестезиологии и реанимации (от-

деления анестезиологии центра), врачу-анестезиологу, в сос-

тав бригады которого она включена, и старшей медсестре-анес-

тезисту. Перед анестезией она обязана:

- подготовить к работе аппараты ингаляционного наркоза

и ИВЛ, контрольно-диагностическую аппаратуру и другое специ-

альное оборудование и следить за их исправностью;

- при обнаружении неисправности аппаратов или недоста-

точного снабжения кислородом и закисью азота немедленно док-

ладывать об этом врачу-анестезиологу и старшей медицинской

сестре-анестезисту;

- подготовить необходимые для анестезиологического

обеспечения медикаментозные средства, шприцы, инфузионные

- 57 -

растворы, системы для инфузий;

- подготовить ларингоскопы, дыхательные маски, воздухо-

воды, набор эндотрахеальных трубок;

- вписать в анестезиологическую карту уже имеющиеся

сведения о больных;

- помогать укладыванию больного на операционном столе;

- установить аппаратуру для инфузионно-трансфузионной

терапии.

При проведении анестезии она обязана:

- следить за состоянием больного;

- периодически (через 5-10 мин, а при необходимости и

чаще) измерять артериальное давление и частоту пульса, уро-

вень центрального венозного давления;

- контролировать адекватность самостоятельного дыхания

или искусственной вентиляции легких и отмечать показатели в

карте;

- регистрировать в анестезиологической карте показания

дозиметров аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ, данные

кардиомониторных систем и других контрольно-диагностических

аппаратов, ширину зрачков;

- проводить под контролем врача инфузионную и трансфу-

зионную терапию;

- по указанию анестезиолога вводить лекарственные пре-

параты;

- измерять величину кровопотери и диурез;

- вести анестезиологическую карту.

После окончания анестезии медицинская сестра-анестезист

обязана:

- сопровождать больного при перемещении его в палату

- 58 -

интенсивной терапии;

- наблюдать за состоянием больного до полной стабилиза-

ции показателей основных жизненно важных функций организма;

- с разрешения и в присутствии врача-анестезиолога-реа-

ниматолога передавать больного медицинской сестре палаты ин-

тенсивной терапии;

- проводить комплекс мероприятий по дезинфекции и сте-

рилизации аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ;

- приводить в порядок анестезиологический столик и по-

полнять запас израсходованных медикаментов и других средств;

- регистрировать анестезиологическую карту в книге уче-

та анестезий (Приложение 16);

- вести учет расхода во время анестезий лекарственных

средств.

Кроме того медицинская сестра-анестезист обязана:

- при работе в операционной и перевязочной строго соб-

людать меры санитарно-гигиенического режима и инструкцию по

технике безопасности;

- по указанию начальника отделения участвовать в де-

журствах в палате интенсивной терапии;

- проводить искусственную вентиляцию легких через маску

аппарата и методом "изо рта в рот", "изо рта в нос" и непря-

мой массаж сердца;

- владеть техникой регистрации электрокардиограммы,

электроэнцефалограммы, пульсоксиметрии.

- 59 -

1.12. СТАРШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОТДЕЛЕНИЯ

РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Старшая медицинская сестра отделения (палат) реанимации

и интенсивной терапии подчиняется непосредственно начальнику

отделения и несет ответственность за организацию обслужива-

ния больных, качество ухода и наблюдения за ними в соответс-

твии с функциональными обязанностями старшей медицинской

сестры лечебно-диагностического отделения.

Кроме того она обязана:

- проводить работу со средним и младшим медицинским

персоналом по обеспечению постоянной готовности отделения к

осуществлению реанимации и интенсивной терапии;

- контролировать работу медицинских и младших медицинс-

ких сестер отделения (палат) интенсивной терапии;

- рационально организовывать труд среднего и младшего

медицинского персонала;

- осуществлять контроль за своевременностью и полнотой

выполнения медицинскими сестрами врачебных назначений и пра-

вильностью ведения ими медицинской документации;

- обеспечивать соблюдение строгого санитарно-гигиени-

ческого и противоэпидемического режима в отделении (пала-

тах);

- поддерживать трудовую дисциплину, соблюдение правил

внутреннего распорядка и техники безопасности средним и

младшим медицинским персоналом;

- своевременно пополнять отделение до установленной

- 60 -

нормы медицинским инструментарием, медикаментами и анестези-

ологическим оборудованиям, по указанию начальника отделения

выписывать и обеспечивать их получение;

- обеспечивать контроль за технически правильной экс-

плуатацией и своевременным ремонтом оборудования и аппарату-

ры, рациональным использованием медикаментов;

- правильно учитывать и хранить сильнодействующие и

ядовитые средства;

- контролировать правильность стерилизации инструмента-

рия, шприцев и перевязочного материала.

- уметь осуществлять искусственную вентиляцию легких

через маску аппарата, методом "изо рта в рот", "изо рта в

нос", при помощи трубки ТД-1, непрямой массаж сердца.

В непосредственном подчинении старшей медицинской сест-

ры находятся медицинские и младшие медицинские сестры отде-

ления.

1.13. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОТДЕЛЕНИЯ (ПАЛАТЫ)

РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Медицинская сестра отделения (палат) реанимации и ин-

тенсивной терапии подчиняется начальнику отделения, старшему

ординатору (ординатору) и старшей медицинской сестре отделе-

ния, во время дежурства - дежурному врачу.

Она отвечает за своевременное и правильное выполнение

всех врачебных назначений, а также за качество ухода за

больными. При заступлении на дежурство она должна принять от

сдающей дежурство медицинской сестры больных, их истории бо-

лезни и карты интенсивной терапии, а также медикаменты и по

- 61 -

описи - медицинское имущество.

Медицинская сестра отделения (палаты) реанимации и ин-

тенсивной терапии обязана:

- неотлучно находиться в палате с больными и вести пос-

тоянное наблюдение за ними;

- своевременно и правильно выполнять врачебные назначе-

ния;

- участвовать в обходе больных начальником отделения

или ординатором (врачом-специалистом);

- контролировать состояние больных и систематически от-

мечать в карте интенсивной терапии основные функциональные

показатели: артериальное давление, частоту пульса, уровень

ЦВД, характер дыхания, параметры ИВЛ, показания других конт-

рольно-диагностических приборов, величину диуреза и коли-

чество отделяемого по дренажам;

- отмечать в карте интенсивной терапии введение лекарс-

твенных средств и их дозу, другие лечебные мероприятия;

- ежедневно делать выборку врачебных назначений из ис-

тории болезни и переносить их в карту интенсивной терапии;

- немедленно докладывать начальнику отделения (ордина-

тору), а в его отсутствие - дежурному врачу об ухудшении

состояния больных и одновременно принимать меры для оказания

помощи;

- поддерживать в постоянной готовности приборы и средс-

тва, необходимые для оказания реаниматологической помощи;

- обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенического и

противоэпидемического режима в отделении (палатах);

- уметь проводить инфузионную и гемотрансфузионную те-

рапию (под контролем врача);

- 62 -

- осуществлять искусственную вентиляцию легких через

маску аппарата, методом "изо рта в рот", "изо рта в нос" и

при помощи трубки ТД-1.

- проводить непрямой массаж сердца;

- подготавливать и под контролем врача применять элект-

родефибриллятор;

- владеть техникой ингаляционной терапии, и простейшими

приемами массажа тела;

- владеть техникой регистрации электрокардиограммы,

электроэнцефалограммы; уметь использовать имеющиеся на осна-

щении отделения кардиомониторы и другие контрольно-диагнос-

тические приборы;

- участвовать в кормлении и проведении туалета больных;

- владеть техникой забора биологических сред для лабо-

раторных исследований.

1.14. МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

(САНИТАРКА) ОТДЕЛЕНИЯ (ПАЛАТЫ) РЕАНИМАЦИИ И

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Младшая медицинская сестра по уходу за больными (сани-

тарка) подчиняется старшей медицинской сестре отделения и

дежурной медицинской сестре палаты, за которой закреплена.

Она обязана:

- своевременно, правильно и аккуратно выполнять все

указания по уходу за больными дежурной медицинской сестры;

- помогать дежурной медицинской сестре в выполнении ме-

дицинских процедур, кормлении и туалете больных;

- немедленно докладывать дежурной медицинской сестре об

- 63 -

ухудшении состояния больных;

- своевременно производить уборку палат и подсобных по-

мещений, содержать их в чистоте;

- проводить влажную уборку помещения (пола, стен) де-

зинфицирующими растворами не менее двух раз в сутки;

- отвечать за сохранность санитарно-хозяйственного ве-

щевого имущества и оборудования отделения.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными (сани-

тарка) должна уметь проводить дыхательную гимнастику, непря-

мой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких методом

"изо рта в рот", "изо рта в нос", с использованием трубки

ТД-1.

Приложение 2

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОСНАЩЕНИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА

АНЕСТЕЗИОЛОГА

1. Аппарат ингаляционного наркоза и искусственной вен-

тиляции легких - (Фаза-5АН)*-по числу операционных столов, в

перевязочных - по 1 аппарату на 2 перевязочных стола и за-

пасной аппарат - по 1 шт. на каждые 3 операционных стола.

2. Аппарат искусственной вентиляции легких с ручным

приводом ДП-11 (ДП-10, АДР-2) - 1 аппарат на 2 операционных

___________________________________________________________

* - Вместо аппарата "Фаза-5АН" могут быть использованы

аппараты ингаляционного наркоза "Наркон-2", "Полинаркон-2",

"Полинаркон-2П" в комплексе с аппаратами ИВЛ типа РО в дыха-

тельном варианте, аппараты РО в наркозном варианте, а также

другие аппараты ингаляционного наркоза и искусственной вен-

тиляции легких.

- 64 -

стола и 1 - на перевязочную.

3. Анестезиологический столик подвижный с набором фар-

макологических средств и принадлежностей для анестезии (ла-

рингоскопы, воздуховоды, роторасширитель, языкодержа-

тель,проводники для эндотрахеальных трубок, прибор маномет-

рический мембранный ПММ и др.) - по числу рабочих мест анес-

тезиологов в операционных и перевязочных.

4. Весы стрелочные (для определения величины кровопоте-

ри) - по 1 шт. на операционную (размещается в операционной).

5. Кардиомонитор, пульсоксиметр - по 1 шт. на 2 опера-

ционных стола, по 1 шт. на перевязочную (в госпиталях на 600

коек и более - на каждое рабочее место анестезиолога).

6. Стойка для инфузионной системы - по 1 шт. на опера-

ционный стол, по 1 шт. на 3 перевязочных стола.

7. Шкаф медицинский - по 1 шт. на операционную и пере-

вязочную.

8. Электродефибриллятор - по 1 шт. на операционную и

перевязочную.

9. Электроотсос - по 1 шт. на операционный стол и по 1

шт. на перевязочную.

Приложение 3

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО И РИСКА АНЕСТЕЗИИ

И ОПЕРАЦИИ

Оценка соматического состояния больного

1 балл. Больные, у которых заболевание локализовано и

не вызывает системных расстройств, т.е. практически здоровые

люди.

2 балла. Больные с легкими или умеренными расстройства-

- 65 -

ми, которые в небольшой степени нарушают жизнедеятельность

организма без выраженных сдвигов в гомеостазе.

3 балла. Больные с жизненными системными расстройства-

ми, которые значительно нарушают жизнедеятельность организ-

ма, но не приводят к нетрудоспособности.

4 балла. Больные с тяжелыми системными расстройствами,

которые создают серьезную опасность для жизни и приводят к

нетрудоспособности.

5 баллов. Больные, состояние которых настолько тяжело,

что можно ожидать их смерти в течение 24 часов.

Объем и характер оперативного вмешательства

1 балл. Небольшие операции на поверхности тела и орга-

нах брюшной полости: удаление поверхностно расположенных и

локализованных опухолей; вскрытие небольших гнойников; ампу-

тация пальцев кистей и стоп; перевязка и удаление геморрои-

дальных узлов; неосложненные аппендэктомии и грыжесечения.

2 балла. Операции средней тяжести: удаление поверхност-

но расположенных злокачественных опухолей, требующих расши-

ренного вмешательства; вскрытие гнойников, располагающихся в

полостях; ампутация сегментов верхних и нижних конечностей;

операции на периферических сосудах; осложненные аппендэкто-

мии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства;

пробные торакотомии и лапаротомии; другие аналогичные по

сложности и объему вмешательства.

3 балла. Обширные хирургические вмешательства: ради-

кальные операции на органах брюшной полости (кроме перечис-

ленных выше); радикальные операции на органах грудной полос-

- 66 -

ти; расширенные ампутации конечностей, например чрезподв-

здошнокрестцовая ампутация; операции на головном мозге.

4 балла. Операции на сердце, крупных сосудах и другие

сложные вмешательства, производимые в особых условиях - ис-

кусственное кровообращение, гипотермия) и проч.

Экстренные оперативные вмешательства оценивают, как и

плановые, по физическому состоянию и объему операции, но

включают в отдельную группу или обозначают в дополнение к

цифре индексом "С".

Примечание. Операционно-анестезиологический риск обоз-

начают следующим образом: в числителе указывают тяжесть ис-

ходного состояния в баллах, в знаменателе - объем операции

также в баллах.

.

- 67 -

Приложение 4

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

.

- 68 -

Приложение 5

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ АППАРАТОВ ИНГАЛЯЦИОННОГО

НАРКОЗА И ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ*