Перкуссия.

Перкуссия живота имеет очень небольшую роль. При перкуссии над животом - тимпанический перкуторный звук, усиление которого наблюдается при метеоризме. Перкуссия может обнаружить притупление над опухолями, при асците.

Перкуссия желудка имеет целью определить его положение, размеры и форму, но этот способ не дает практически ценных результатов, так как тимпанический тон желудка трудно отличить от тимпанического звука кишечника. Перкуссию желудка проводят методом очень тихой перкуссии в положении больного на спине, нижняя граница находиться на 2-3 см по средней линии выше пупка. Для более точного определения нижней границы желудка, если он пуст, дают выпить 1-2 стакана воды, тогда по нижней границе может появиться притупление.

Ввиду трудности и ненадежности определения желудка методом перкуссии применяют особый метод, предложенный Образцовым, названный им "перкуторной пальпацией - суккуссией". При помощи сотрясения области желудка и получения шума плеска можно определить границы большой кривизны желудка и получить представления об его эвакуаторной функции. У здорового человека шум плеска возникает только после еды; если он возник через 6-8 часов, то это указывает на снижение его эвакуаторной способности.

Большое значение имеет перкуссия желудка по Менделю, которой пользуются для определения чувствительности брюшной стенки. Она проводиться перкуссионным молоточком или средним пальцем правой руки. В патологических случаях появляется местная болезненность. Причина - повышенная чувствительность пристеночного листка брюшины в месте, соответствующем больному органу.

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

Аускультация желудка большого значения не имеет.

Аускультация кишечника применяется при выслушивании перистальтических сокращений. Она может быть усилена (при энтеритах, механической непроходимости кишечника), может отсутствовать (при перитонитах). У больных с фиброзным перитонитом выслушивается шум трения брюшины. Аускультация живота вместе с одновременной ее пальпацией позволяет определить положение и размеры желудка. На желудок помещают стетоскоп и одновременно проводят штриховые движения по брюшной стенке. Пока палец находиться над желудком слышны шумы.

ЛАБОРАТОРНО- ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖКТ.

К инструментальным методам следует отнести прежде всего эндоскопическое обследование- это эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия. Эти методы позволяют: точно оценить состояние слизистой оболочки, выявить наличие язв; взять биоптат; провести местное лечение. Следующим методом является ректороманоскопия, позволяющая диагностировать патологию нисходящих отделов толстого кишечника. Рентгенологический метод стал, в связи с развитием эндоскопии, применяться реже, но он имеет преймущества перед эндоскопией в случае определения наличия и выраженности стенозов выходного отдела желудка и начальных отделов 12-перстной кишки.

К лабораторным методам относят прежде всего копрологическое исследование.

КАЛ (испражнения, зкскременты, фекалия)- выделяющееся во время дефекации содержимое дистального отдела толстого кишечника. Кал состоит, у здорового человека, на 1\3 из остатков отделяемого органов пищеварения, на 1\3 из остатков принятой пищи и на 1\3 из микроорганизмов, 95% которых мертвы.

Изучение кала, складываясь из макроскопического, микроскопического, химического и бактериологического исследований, является важным методом изучения состояния желудочно-кишечного тракта у конкретного больного. Макроскопический, микроскопический и химический методы достаточно просты и не требуют специального оборудования и больших затрат времени, бактериологический метод достаточно трудоемкий и применяется для уточнения вида возбудителя кишечной инфекции, а так же уточнения характера изменений облигатной флоры кишечника.

Анализ кала может проводиться как без специальной подготовки, так и через 3-4 дня после назначения специальных пробных диет. Последние применяются для уточнения функциональной способности желудочно-кишечного тракта. Наибольшее применение нашли диеты Шмидта (носит характер щадящей диеты, не дает при нормальном пищеварении пищевых остатков) и М. И. Певзнера (максимально допустимая для здорового человека пищевая нагрузка, сопровождающаяся выделением большого количества шлаков).

ПРАВИЛА СБОРА.

Кал собирается в чистую, сухую стеклянную посуду. Исследование кала на наличие простейших проводиться сразу после дефекации в теплых испражнениях. За 2-3 дня до сбора необходимо избегать приема препаратов, влияющих на органолептические свойства кала или на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ преследует цель изучить количество, консистенцию, форму, запах, цвет кала, наличия в нем видимых на глаз остатков непереваренной пищи, патологических примесей и паразитов.