Осмотр.

При осмотре обращают внимание на общее состояние больного, состояние питания. Резкое истощение характерно для поздней стадии рака желудка, выраженного стеноза привратника; бледность указывает на анемию вследствии кровотечения, рака, анацидного гастрита.

Обращают внимание на положение больного: вынужденноне с согнутыми ногами характерно для язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; наоборот - разогнутое (иногда врач просит принять коленолоктевое положение) свойственно для поражения поджелудочной железы.

Выражение лица. При большинстве заболеваний выражение лица не изменяется, исключение составляет лицо Гиппократа (facies Hyppocratica), которое встречается при разлитом перитоните, перфорации язвы желудка и 12-перстной кишки.

Осмотр пищеварительных органов начинается с осмотра полости рта: зубов, десен, языка, мягкого неба и зева. Состояние зубов важно ибо их недостаток влечет плохое пережевывание пищи, что является одной из причин патологических изменений в желудке; кариозные зубы являются источником инфекции пищеварительных органов.

Обложенный язык с дурно пахнущем налетом характерен для острых заболеваний кишечного тракта; с "отпечатками зубов" по краям – для хронических гастритов; чистый, красный, свободный от налетов- для повышенной кислотности, для язвенной болезни.

Осмотр области живота следует проводить при хорошем состоянии освещения, осматривая всю брюшную стенку, чтобы не пропустить увеличение живота вследствие опухоли, метеоризма. Необходимо обратить внимание на симметричность живота относительно срединой линии. Выбухание в подложечной области, правом подреберье может быть обусловлено увеличением печени, слева - селезенки.

Для того, чтобы убедиться в участии живота в акте дыхания надо попросить больного глубоко подышать. При этом видно отставание одной части живота, что бывает при местных воспалительных процессах в брюшине.

Осмотр желудка проводиться в стоячем и лежачем положении больного. Осмотр в стоячем положении дает представление о состоянии брюшной стенки: при сильном метеоризме область желудка бывает рельефно выпячена; у астеников при энтероптозе - резкое западение брюшной стенки выше пупка и отвисание ниже пупка. У лиц астенического телосложения могут наблюдаться нормальные перистальтические движения желудка. Наличие грубых перистальтических движений указывает на наличие препятствий у выхода желудка или в 12-перстной кишке. Могут быть видны опухоли. Когда они достигают больших размеров при истонченной брюшной стенке. Равномерное вздутие живота наблюдается при метеоризме, ассиметричное - при органическом метеоризме в каком то отделе кишки при нарушении их проходимости.

Пальпация

Пальпация является важнейшим приемом для выяснения патологических процессов.Различают поверхностную и глубокую пальпацию. Поверхностная ориентировочная позволяет напряжение мышц живота, расхождение мышц, наличие опухолевидных образований. Глубокая позволяет уточнить состояние отделов кишечника, желудка.

Пальпация желудка. Начинают с поверхностной, ориентировочной пальпации, позволяющей определить болезненность в подложечной области, напряжение прямых мышц. Глубокую проводят методом Образцова- Стражеско: сложенными 4 пальцами натягивают кожу живота вверх к мечевидному отростку на вдохе, на выдохе польцы погружают вглубь и скользят ими сверху вниз. Пальпация позволяет определить даже опухоли небольшого размера, хорошо определяются опухоли привратника, передней стенки, большой кривизны; опухоли малой кровизны доступны лишь при значительном опущении желудка и лучше в стоячем положении.

Пальпация живота начинается с поверхностной ориентировочной, которая определят болезненность в разных отделах живота. Наличие мышечной защиты, расхождение мышц живота, наличие грыжи. Следуя общему порядку исследования, нужно придерживаться правила, согласно которому последним исследуется орган наиболее чувствительный к пальпации.

Пальпация включает в себя 4 момента:

1. установка руки перпендикулярно к длинику пальпируемого органа;

2. образование кожной складки;

3. исследующий правой рукой со слегка согнутыми верхушками четырех сложенных вместе пальцев, осторожно преодолевая сопротивление брюшной стенки, проникает глубоко в полость живота и по возможности доходит до ее задней стенке, что делается при выдохе больного. Затем врач скользит согнутыми пальцами по задней стенке брюшной полости; в момент выскальзывания пальпируемого органа составляется представление о величине, форме, консистенции, болезненности прощупываемой части.

4. Методическая глубокая пальпация проводиться в определенной последовательности: первоначально пальпируется сигмовидная кишка, затем – слепая, поперечно-ободочная. При пальпации определяют локализацию кишки, консистенцию, болезненность, диаметр, состояние поверхности и наличие\отсутствие урчания.

Сигмовидная кишка пальпируется в 95-99% случаев, может не пальпироваться только у тучных людей. Если же не удается определить, то это говорит о том, что она, вследствии длинной брызжейки, находиться в другой области живота, чаще ближе к пупку. В норме пальпируется в виде безболезненного, не урчащего, вяло перистальтирующего гладкого плотноватого цилиндра толщиной в 1-1.5 см.

Слепая кишка пальпируется в 85% случаев в виде цилиндра диаметром 2- 3см, безболезненного, урчащего при надавливании.

Поперечная ободочная кишка определяется в виде цилиндра умеренной плотности диаметором 2- 2.5 см, безболезненного, не урчащего.

При обследовании прямой кишки можно применить пальцевое исследование, которое позволяет новообразования, воспаление.