Детерминизм

Современные представления об этиологии болезней во многом разработаны трудами отечественных ученых (В.В.Пашутин, М.Я.Мудров, С.П.Боткин, И.М.Сеченов, И.П.Павлов, И.Р.Петров, И.В.Давыдовский, А.Д.Адо, В.П.Петленко, Г.И.Царегородцев, П.Д.Горизонтов и др.). В учении об этиологии следует исходить из позиций детерминизма. Проблемы возникновения и развития болезни связаны с весьма сложной философской проблемой о причинности, о детерминизме, то есть с учением о всеобщей универсальной взаимосвязи предметов и явлений объективного мира и их причиной обусловленности.

Разбирая связи, существующие между болезнью и многообразием действующих на организм агентов, необходимо выделить главный фактор, вызывающий данное заболевание.

Причина – материальный фактор, который непосредственно вызывает заболевание и придает ему специфические, характерные черты. Причинный фактор абсолютно необходим (а иногда и достаточен) для возникновения болезни. Причина внутренне необходима для возникновения болезней, она определяет качественное своеобразие болезненного процесса, его нозологическую принадлежность, специфические изменения, характерные для нее и без данной причины не может быть этой болезни. Так, без туберкулезной палочки Коха не может быть специфического туберкулезного процесса. Вместе с тем, причинный фактор всегда действует на организм человека в сложной конкретной обстановке, то есть при определенных условиях, которые изменяют функциональное состояние организма. Для человека эти условия складываются из внутренних факторов (особенности организма, определяемые наследственными и конституциональными его свойствами) и внешних факторов (особенности окружающей среды – социальные, географические, биологические). Причина при каждом патологическом процессе определенная, между тем, комплекс условий у различных лиц при одной и той же болезни различный. Какова бы не была совокупность условий, сами по себе они не способны вызывать заболевания и придать ему специфичность. Таким образом, условия – это факторы, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но они могут влиять на возникновение, развитие и течение болезни. Условия не обязательны для его развития, т.е. при наличии некоторых причин болезнь может развиваться вне зависимости от каких-либо условий. Например, лучевая болезнь при достаточной дозе облучения. С другой стороны, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии определенных неблагоприятных условий.

Следует также отметить, что один и тот же фактор может в одном случае выступить как причина, а в другом как условие. С философских позиций всегда необходимо четко выделить причину как решающий фактор возникновения заболевания и придающий ему качественную специфичность, фактор без которого данное заболевание ни при каких условиях не может возникнуть. Причина – одна из наиболее глубоких форм связей закономерностей процесса. При любой болезни причинный фактор является основным механизмом. Причина – первична, условия – вторичны.

Условия подразделяют на благоприятные и неблагоприятные, в зависимости от того, способствуют или препятствуют они развитию болезни, а также на внешние и внутренние (по отношению к организму). Внутренние условия – это особенности состояния самого организма, обусловленные наследственными и приобретенными свойствами. Одни условия могут усилить и углубить связи между причиной и следствием, а другие, наоборот, могут ослабить или совсем разорвать причинную зависимость. Неблагоприятные условия углубляют связь между причиной и следствием и способствуют возникновению заболевания (утомление, переохлаждение, недостаточное питание, авитаминоз, плохие жилищные условия, эмоционально-психическое напряжение и др.), а благоприятные, наоборот, разрывают причинно-следственные отношения и препятствуют возникновению заболевания (здоровый образ жизни, хорошее питание, закаливание и др.) за счет повышения резистентности организма. Условия, действуя на организм одновременно с причиной, а также и до нее, вызывают или ослабление сопротивляемости его, то есть способствуют возникновению болезни, или, наоборот, повышают устойчивость организма, то есть препятствуют возникновению болезни. Характер влияния условий на развитие болезни различен: одни из них действуют непосредственно на патогенетические (этиологические) факторы, другие условия действуют опосредованно (хорошие жилищные условия, полноценное питание и др.), а третьи – влияют как на причину болезни, так и на организм, повышая его сопротивляемость (ультрафиолетовая радиация – бактерицидное и общеукрепляющее действие).