Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Общая нозология (учебное пособие).doc
Скачиваний:
33
Добавлен:
12.11.2019
Размер:
545.28 Кб
Скачать

Терминальное состояние. Патофизиологические основы реанимации. Постреанимационные расстройства.

Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно- приспособительных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм. Терминальное состояние включает несколько периодов.

Предагония – характеризуется развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы и проявляется сумеречным помрачением сознания. Сознание сохранено, хотя может быть спутано, рефлекторная деятельность снижена, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на периферических артериях слабого наполнения или совсем не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуляторной гипоксии и накопления углекислоты резко учащается. Затем тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ. Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях, что сопровождается цианозом и бледностью кожных покровов.

Терминальная пауза характеризуется временным апноэ продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного мозга может резко усиливаться активность блуждающего нерва – отсюда остановка дыхания. Терминальная пауза обычно отсутствует при поражении электрическим током, резко выражена – при умирании от кровопотери и асфиксии.

Агония характеризуется глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры больших полушарий, с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Сознание отсутствует, исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители, происходит расслабление сфинктеров, наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Главным признаком агонии является появление после терминальной паузы самостоятельного вдоха. Дыхание постепенно усиливается по глубине и, достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура – мышцы шеи и лица, т. е. появляется «гаспинг» - дыхание, характеризующееся короткими и глубокими судорожными дыхательными движениями.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение, развивается гипотермия.

На последних этапах агонии развивается нарез сосудов, артериальное давление снижается до нуля, определяется только каротидный пульс.

Клиническая смерть – состояние, сопровождающееся прекращением сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы (прежде всего в головном мозге), поэтому при определенных воздействиях (реанимационные пособия) можно восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента наступления клинической смерти, но даже спустя 6-7 минут они остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС, когда функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность. Длительность клинической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время умирания. Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с максимальным использованием энергетических ресурсов и выраженными структурными нарушениями в ходе развития гипотензии. Иная картина наблюдается при быстром умирании (электротравма, утопление, асфиксия), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения, и продолжительность клинической смерти удлиняется. Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые.

В процессе клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:

а) остановка дыхания, прекращение оксигенации крови, вследствие чего развивается гипоксемия и гиперкапния;

б) асистолия или фибрилляция сердца;

в) нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием смешанного ацидоза;

г) прекращение деятельности ЦНС;

д) угасание функции всех внутренних органов.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся заключительной стадией его существования.

К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1. Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

2. Трупные пятна – в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

3. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

4. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под воздействием собственных протеолитических ферментов и ферментов микроорганизмов.

Биологическую смерть различают естественную (вследствие глубокой старости), преждевременную (насильственную или от болезни), скоропостижную (наступает неожиданно).