- •Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации казанский государственный медицинский университет общая нозология
- •Казань - 2004
- •Учение о болезни краткая история учения о болезни
- •Современные представления о болезни
- •Патологическая реакция
- •Патологический процесс
- •Патологическое состояние
- •Стадии болезни
- •Механизмы выздоровления
- •Терминальное состояние. Патофизиологические основы реанимации. Постреанимационные расстройства.
- •Патофизиологические основы реанимации
- •Реаниматология
- •Постреанимационная болезнь
- •Детерминизм
- •Роль условий при возникновении болезней различна
- •Этиологическом факторе болезни
- •Классификация этиологических факторов
- •Учение о патогенезе
- •Роль реактивности и резистентности организма в патогенезе болезни. Значение конституции в патологии
- •Понятие конституции
- •Роль основного звена и причинно-следственных связей в патогенезе болезни
- •«Порочный круг»
- •Значение функциональных и морфологических изменений при болезни
- •Учение об общем адаптационном синдроме (стрессе)
- •Основные принципы лечения организма
- •Литература:
Патофизиологические основы реанимации
В 1902 году профессор А. А. Кулябко оживил и заставил работать изолированное сердце ребенка, умершего от пневмонии, а в 1908 году – изолированную голову собаки посредством введения в сосуды головного мозга солевых растворов. В 1913 году была опубликована статья русского врача Ф. А. Андреева «Опыт восстановления деятельности сердца, дыхания и функций ЦНС», в которой он предлагал использовать внутриартериальное введение солевых растворов в комплексе с другими мероприятиями.Еще в 20-е годы ХХ века С.С.Брюхоненко был создан прототип современного аппарата искусственного кровообращения. В 30-40-е годы ХХ века И. Р. Петров и В. А. Неговский, предложили эффективные методики оживления, и была основана наука «реаниматология». Исследованиями вышеперечисленных представителей отечественной науки и были во многом заложены основы науки «реаниматологии».
Реаниматология
Реаниматология – наука, изучающая закономерности умирания, возможности и способы восстановления жизненных функций организма при оживлении. К чести отечественной науки основателем современной науки «реаниматологии» является всемирно признанный академик РАМН профессор В.А.Неговский, который предложил и сам термин «реаниматология». Реанимация – комплекс пособий, который включает искусственную вентиляцию легких с целью растяжения легочной ткани и рефлекторного восстановления активности дыхательного центра; внутриартериальное (при наступлении клинической смерти от кровопотери ) нагнетание подогретой крови с глюкозой, адреналином, витаминами и адаптивными гормонами по направлению к сердцу, что обеспечивает раздражение ангиорецепторов и рефлекторно способствует возобновлению сердечных сокращений, восстановлению коронарного кровотока (как только сердце запущено, внутриартериальное нагнетание крови прекращается, а при необходимости дефицит ОЦК восполняется внутривенным введением); непрямой и прямой массаж сердца; электрическую дефибрилляцию. Дополнительно могут быть рекомендованы антиоксиданты, предотвращающие деструкцию клеточных мембран продуктами перекисного окисления липидов; средства, уменьшающие внутри- и внеклеточный отек мозга, снижение внутричерепного давления.
Мероприятия по оживлению должны быть начаты немедленно, помня о том, что кора головного мозга в условиях нормотермии может перенести клиническую смерть не более 7 минут.
Критерии эффективности реанимации следующие:
1. Появление пульса на сонных и лучевых артериях.
2. Сужение до того расширенных зрачков.
3. Восстановление дыхания и сердцебиения.
4. Повышение артериального давления до 60-70 мм рт. ст. и выше.
5. Уменьшение степени цианоза.
Несмотря на успешную реанимацию часто после нее развиваются отсроченные нарушения функций вплоть до гибели организма.
Выделяют две разновидности патологии оживленного организма:
1. Нарушения, связанные с ошибками и несовершенством самого реанимационного вмешательства ( переломы ребер при массаже сердца, что влияет на механику дыхания и может привести к дыхательной недостаточности; инъекционные повреждения проводниковой системы сердца; травмы трахеи и гортани при интубации, баротравма легких в ходе ИВЛ при чрезмерно высоком давлении, тромбоэмболические и септические осложнения при катетеризации сосудов; разрывы печени и др.).
2. Расстройства, не зависящие от компетенции и мастерства реаниматолога и являющиеся вполне закономерными (нарушения системной и периферической гемодинамики, гемостаза, газообменной функции органов дыхания, функций головного мозга, печени, почек, грубые расстройства всех видов обмена веществ).
Закономерно возникающий комплекс сложных изменений, часто склонный к прогрессированию, развивающийся во всех системах, органах и тканях, получил название