Понятие конституции

По современным представлениям, понятие конституции характеризует совокупность функциональных и морфологических, в том числе психических особенностей организма, определяющая своеобразие его реактивности и сложившаяся на основе наследственных и приобретенных свойств. Причем эти особенности являются типичными для большей группы людей и определяют отношение их к воздействию патогенных факторов. Конституция формируется в зависимости от конкретных условий внешней среды. Воздействия внешних факторов способствуют возникновению у человека качественно новых свойств, могущих закрепляться в потомстве. В формировании конституции важная роль принадлежит социальным факторам, обусловливающим в значительной степени предрасположение к различным заболеваниям (инфекции, температура внешней среды, нарушение питания, обменных процессов и др.).

Существует множество классификаций конституции человека ( катаболическая, анаболическая; гипотоническая, нормотоническая и гипертоническая; художественный, средний и мыслительный, уравновешенный, сильный, подвижный, астенический типы и другие).

По Curo (1900) различают: 1) дыхательный тип; 2) пищеварительный тип; 3) мышечный тип; 4) церебральный тип. Эта классификация основана на внешних признаках, на большем или меньшем развитии отдельных систем организма без учета его физиологических особенностей.

По Кречмеру различают: 1) астенический; 2) пикнический;3) атлетический.

Классификация М.В.Черноруцкого (1925) отличается характеристикой типов конституции не только по морфологическим, но и по функциональным свойствам, различаемые по индексу Пинье (рост – [вес + окружность грудной клетки]): 1) астенический, 2) нормостенический, 3)гиперстенический. Для астеников характерен преимущественно высокий рост, стройность и легкость в строении тела и слабость общего развития. Конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка – над животом и продольные размеры - над поперечным. Сердце малых размеров, легкие длинные и относительно большие, кишечник короткий, низкое стояние диафрагмы, печень и почки часто опущены. Гиперстеникам свойственны преимущественно рост в ширину, массивность, хорошая упитанность, относительно длинное туловище и короткие конечности, преобладание живота над грудной клеткой и поперечных размеров над продольными. Для гиперстеников характерно большое сердце, широкая аорта, короткие легкие (относительно малой величины), желудок объемистый, кишечник длинный. Печень, почки, селезенка, поджелудочная железа – обычно большей величины, чем у астеников.

Отмечены известные соотношения между морфологическим строением и функцией внутренних органов и систем. Автор отметил преобладание процессов диссимиляции у астеников и процессов ассимиляции, понижение окислительных процессов - у гиперстеников.

В литературе эмпирически накоплен большой клинический материал, указывающий на определенные соотношения между конституциональными особенностями телосложения организма (по М.В.Черноруцкому) и возникновением и течением некоторых заболеваний. Так, у лиц гиперстенической конституции более часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда, коронаросклероз). У них и в норме кровяное давление несколько повышено по сравнению с астениками, а капиллярное кровообращение замедлено; у астеников количество циркулирующей крови меньше по сравнению с нормостениками, замедленна скорость кровотока. Гипотонией больше страдают астеники, особенно женщины. Указанные конституциональные особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы, видимо, связаны с морфологическими различиями сердца и сосудов, а также обменных процессов у людей разных типов телосложения. У гиперстеников повышена потребность в белке, у нормостеников – в углеводах. У лиц астенического типа наблюдаются склонность к ахилии и, наоборот, к повышенной кислотности желудочного сока – у гиперстеников (отсюда и заболеваемость болезнями желудочно-кишечного тракта). Имеется обширная литература о связи телосложения с морфологией и функцией эндокринных желез (относительный вес эндокринных желез у астеников выше, чем у гиперстеников). Даже отмечают неодинаковую реакцию лиц различных конституциональных типов на введение гормонов. Диабет чаще встречается у гиперстеников. У астеников понижена функция надпочечников, они очень чувствительны к инсулину, подвержены туберкулезу. Имеются данные о соотношении строения тела и состояния слизистых оболочек (у астеников преобладают атрофические процессы в слизистой оболочке носа и, наоборот, гипертрофические – у гиперстеников). Важное практическое значение имеют данные о различном характере реакции лиц разных конституциональных типов на воздействие лекарственных веществ (например, на инсулин, адреналин и т. д. дольше держатся изменения у астеников).

Тип телосложения следует учитывать для рациональной подготовки к операции, при местной анестезии (разная топография корешков плечевого сплетения), для оперативного доступа к органам. Острая форма аппендицита чаще свойственна гиперстеникам, а хроническая – астеникам. Причем, симптоматика острого и хронического аппендицита различна у трех конституциональных типов, для каждого из которых характерна своя симптоматика (у гиперстеников – более тяжелое течение, а у астеников – легкое).

Значение конституциональных особенностей организма отмечено и в акушерско-гинекологической практике (у астеников чаще патологические послеродовые кровопотери). Интересен факт, что астенического типа женщины легко переносят послеродовые кровопотери, чем гиперстеники, у которых легко развивается коллапс.

Следует иметь в виду данные о большей частоте некоторых заболеваний у определенных конституциональных типов. При этом, конечно, нужно помнить, что заболевание реализуется лишь при соответствующих неблагоприятных внешних условиях, а не является обязательно обусловленным конституциональным предрасположением. Учет конституциональных особенностей важен для рациональной профилактики, диагностики и терапии. Однако характеристика конституции лишь по морфологическим и функциональным признакам, без учета реактивных свойств организма, является односторонней и не учитывает определяющего характер взаимодействия организма с внешней средой.

У большинства людей типы телосложения являются смешанными и не укладываются в предложенные морфологические типы. Еще более затруднено применение указанных классификаций для женщин и детей, имеющих ряд особенностей телосложения, по сравнению с мужчинами.

Надо иметь в виду также, что принадлежность к определенному типу может меняться в зависимости от условий жизни (астеник под влиянием физического труда или систематических занятий спортом приобретает черты нормостеника). Можно наблюдать возрастные изменения телосложения. Голод, хроническое недоедание, эмоциональные переживания также могут изменять конституциональные свойства организма, его реактивность, ослабить сопротивляемость к инфекции.

В клинической патологии накоплены факты, свидетельствующие о различии возникновения и течения заболеваний у мужчин и женщин. Поэтому ряд авторов придает полу значение одного из существенных конституциональных факторов. Отмечено, что заболеваемость и детская смертность новорожденных выше у мальчиков, чем у девочек. У взрослых обнаруживается различная частота заболеваний в зависимости от пола. У мужчин чаще заболевания органов дыхания (гангрена, бронхиальная астма, бронхит), кровообращения (инфаркт миокарда). Несколько меньшая частота заболеваемости у мужчин стенокардией, аортальной недостаточностью, миокардитом, перикардитом. Множество болезней (железодефицитная анемия, холецистит, панкреатит) поражает женщин чаще, чем мужчин. Болезнь Рейно почти исключительно поражает женщин. Гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, но в климактерическом периоде она, главным образом, встречается у женщин. У женщин преобладают некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (стриктуры прямой кишки, слизистый колит, рак желчного пузыря, некроз поджелудочной железы, запоры). Язва желудка и кишечника, напротив, чаще бывает у мужчин. Тоже отмечается и в отношении заболеваний почек (острый гломерулонефрит, хронический нефрит, аплазия почек, камни мочевого пузыря). У женщин чаще – опущение почек, дистопия, раздвоение мочеточников, пиелит, цистит, гидронефроз, пиелонефрит. Подагра почти исключительно поражает мужчин, но у евнухов она возникает редко, что указывает на связь заболевания с функцией половых желез. Из заболеваний эндокринных желез у мужчин преобладает несахарный диабет, гипофизарный гигантизм; у женщин выражены заболевания щитовидной железы (базедова болезнь, микседема, климактерический гипертиреоз), а также болезнь Симондса, синдром Кушинга. Заболевания системы крови также довольно отчетливо показывают половые различия. Так, практически «женскими заболеваниями» считают хлороз (эссенциальную гипохромную анемию), агранулоцитоз. Для мужчин характерны заболевания гемофилией, гемоглобинурией, лимфатической лейкемией, полицитемией. Из онкологических заболеваний у мужчин преобладает рак губы, пищевода, языка, легких. У женщин чаще возникает первичный и вторичный рак печени, рак щитовидной железы, желчного пузыря, желчных протоков, половых органов. Рак яичников встречается в 10 раз чаще, чем рак семенников. Специфически «мужским» является рак предстательной железы, «женским» - рак молочной железы, фибромиома матки.

Однако, следует помнить, что у мужчин реакции отличаются большим индивидуальным разнообразием и более широким диапазоном изменчивости. В то же время женская реактивность обеспечивает большую жизнестойкость по отношению к множеству экзогенных факторов. В связи с этим, клиника болезней у женщин характеризуется меньшим разбросом симптомов и большим процентом типичных форм, а у мужчин – большим полиморфизмом, наличием как стертых, бессимптомных, так и крайне тяжелых форм одной и той же болезни.

Рассматривая конституцию как совокупность, прежде всего реактивных особенностей организма, становится очевидным, что основой, определяющей индивидуальность организма, характер его реактивности, является нервная система, обеспечивающая целостность организма и взаимосвязь с окружающей средой. Поэтому для определения конституционных свойств организма необходимо учитывать типологические особенности нервной системы. Тип высшей нервной деятельности – комплекс прирожденных черт и изменений, приобретенных организмом в течение индивидуального развития под постоянным воздействием внешней среды.

Факты свидетельствуют, что типологические особенности нервной системы отражаются на развитии и течении многих заболеваний, патологических процессов, реализации защитно-приспособительных реакций организма ( невроз, возникновение опухолей, интоксикаций, лучевых поражений, инфекций и иммунитета, компенсаторные реакции на кровопотерю; голодание; зависимость функции коры надпочечников от типа нервной системы; зависимость возбудимости и функциональной подвижности нервно-мышечной системы от типологических свойств нервной системы; развитие воспалительной реакции – более высокая температура, степень ускорения СОЭ, наблюдаемые у животных слабого типа нервной системы; известны данные о зависимости обменных процессов в организме от типологических особенностей нервной системы и мн. др.). Язвенная болезнь, гипертония, неврастения чаще встречается у людей с крайними типами нервной системы.

По данным статистики при развитии осложнений после хирургических операций большое значение, кроме тяжести заболевания и оперативного вмешательства, имеет тип высшей нервной деятельности больных. Отмечено благоприятное действие гипноза у крайних типов на течение послеоперационных осложнений. Выявление типологических особенностей больных имеет также важное значение для выбора метода обезболивания при операциях, дозировки наркотических и ганглиоблокирующих веществ. Даже в онкологической практике – быстрый рост раковых опухолей чаще наблюдается у больных со слабым или сильно неуравновешенным типом нервной системы. В случаях самоизлечения и длительного течения с выздоровлением преобладал сильный уравновешенный, инертный и реже – подвижный тип. У больных с сильным неуравновешенным и слабым типом чаще развиваются метастазы. Таким образом, типологические особенности нервной системы в значительной мере отражаются на течении патологических и физиологических процессов в организме. Поэтому тип высшей нервной деятельности является важным компонентом физиологической характеристики типа конституции. При этом следует учесть, что центральная нервная система осуществляет свое влияние с участием нижележащих ее отделов, в том числе вегетативной нервной системы, а также эндокринных желез.

Психика человека (в первую очередь его установка и активная деятельность) через нейроэндокринную регуляцию не только меняет функциональную активность органов, но и воздействует на иммунную систему. Не случайно возникла психо-иммуноэндокринология. Имеются данные о том, что пептидные гормоны используются мозгом, иммунной системой и системой желез внутренней секреции как коммуникационные молекулы. Своеобразным парадоксом является факт выработки мозгом гормональных соединений, которые его же регулируют. Более того, оказалось, что та же молекула гормона, которая несет информацию в мозг, участвует в реализации этой информации на уровне организма. Другими словами, гормоны не только переносят информацию, но и обеспечивают ее выполнение. Этот механизм, названный принципом бинарного эффекта гормонов, является одним из краеугольных в понимании посреднической роли гормонов в реализации действия психического фактора на организм. Все это приоткрывает новые пути к пониманию психического здоровья человека, профилактике многих заболеваний и мобилизации скрытых резервов организма.

Таким образом, значение конституции в практической деятельности врача большое, так как конституция определяет индивидуальную реактивность организма, его адаптивные свойства, своеобразие течения физиологических и патологических процессов, патологическую принадлежность. Известна клиническая формула: «лечить не болезнь, а больного». Однако, следует помнить, что корреляции между болезнями и конституциональными типами не являются абсолютными, ибо конституция – только внутреннее условие для развития болезни. Следует отметить, что изучение слабых, наиболее уязвимых сторон конституции позволяет предупредить их травмирование, вовремя выявить склонность к заболеванию, предупредить течение заболевания, индивидуализировать лечение. Профилактическая медицина, исходя из этого, может рекомендовать наиболее благоприятные условия жизни и деятельности для каждого конституционального типа (правильный выбор профессии и рода деятельности, что в конечном итоге, обеспечит более полную реализацию способностей).

Своеобразной аномалией конституции является предрасположенность к определенным патологическим процессам, характеризующаяся ненормальной реакцией организма на физические и патологические раздражители (ранее эти состояния описывались как «диатезы»). При этом индивиды находятся в состоянии минимальной резистентности и максимального риска развития тех или иных заболеваний (энзимопатии, аллергическая реактивность, тимико-лимфатический статус и др.).