IV. Изложение нового материала.

План

1. Малый круг кровообращения

2. Артерии большого круга кровообращения

3. Артерии головы и шеи

4. Ветви аорты

Малый круг кровообращения (МКК) начинается в правом желудочке, из которого выходит легочной ствол, и заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены.

МКК еще называют легочным – он обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол.

В его состав входят легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, сосуды легких, которые собираются в две правые и две левые легочные вены, впадая в левое предсердие.

Легочный ствол (truncus pulmonaris) несет венозную кровь из сердца в легкие. Начинается из правого желудочка сердца, идет косо вверх и влево и под дугой аорты на уровне IV-V грудных позвонков делится на правую и левую легочные артерии, направляющаяся каждая к соответствующему легкому. Диаметр 30 мм.

Правая легочная артерия – идет вправо к воротам легкого, где делится на 3 долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви. Диаметр 21 мм.

Левая легочная артерия – тоньше и короче правой, проходит от бифуркации легочного ствола к воротам левого легкого в поперечном направлении. На своем пути артерия перекрещивается с левым бронхом. В воротах соответственно двум долям легкого она делится на две ветви. Каждая из них распадается на сегментарные ветви: одна – в границах верхней доли, другая – базальная часть – своими ветвями обеспечивает кровью сегменты нижней доли левого легкого.

Артерии вместе с бронхом ветвятся в соответствующем сегменте легкого вплоть до капилляров, оплетающих альвеолы. На уровне альвеол происходит газообмен. Из капиллярной сети начинаются притоки легочных вен, несущих в левое предсердие артериальную кровь.

От места деления легочного ствола к вогнутой части аорты тянется соединительнотканный тяж – артериальная связка, которая является закрывающимся после рождения артериальным (боталловым) протоком, отводящим у зародыша кровь из легочного ствола в аорту.

Легочные вены (vv.pulmonales). из капилляров легких начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и образуют в каждом легком по две легочные вены: правую верхнюю и правую нижнюю легочные вены; левую верхнюю и левую нижнюю легочные вены.

Правая верхняя легочная вена – собирает кровь от верхней и средней доли правого легкого, а правая нижняя – от нижней доли правого легкого.

Общая базальная вена и верхняя вена нижней доли формируют правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена – собирает кровь их верхней доли левого легкого. Она имеет три ветви: верхушечнозаднюю, переднюю и язычковую.

Левая нижняя легочная вена – выносит кровь из нижней доли левого легкого; она крупнее верхней, состоит из верхней вены общей базальной вены.

Артерии большого круга кровообращения

Аорта (aorta) – самая крупная артерия. Она выходит из левого желудочка сердца и делится на 3 части: 1. Восходящую аорту 2. Дугу аорты 3. Нисходящую аорту.

Восходящая часть аорты - начинается расширением – луковицей аорты, выходит из левого желудочка сердца на уровне III межреберья слева, позади грудины идее вверх и на уровне II реберного хряща переходит в дугу аорты. Длина восходящей аорты около 6 см. В области луковицы аорты расположен клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок.

От восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, которые снабжают кровью сердце.

Дуга аорты – начинается от II реберного хряща, поворачивает влево и назад к телу IV грудного позвонка, где проходит в нисходящую часть аорты. В этом месте находится небольшое сужение – перешеек аорты. От дуги аорты отходят крупные сосуды – это плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии – они обеспечивают кровью шею, голову, верхнюю часть туловища и верхние конечности.

Нисходящая часть аорты – наиболее длинная часть аорты, начинается от уровня IV грудного позвонка и идет к IV поясничному, где делится на правую и левую подвздошные артерии – это место называется бифуркацией аорты. Продолжается в таз в виде маленького стволика – срединной крестцовой артерии.

Нисходящая аорта до диафрагмы называется грудной аортой, ниже брюшной аортой.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом предсердии.

Артерии головы и шеи

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) на уровне правого грудинно-ключичного сустава делится на 2 ветви – правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Правая и левая общие сонные артерии располагаются на шее позади грудинно-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц рядом с внутренней яремной веной, блуждающим нервом, пищеводом, трахеей, гортанью и глоткой.

Правая общая сонная артерия – это ветвь плечеголовного ствола, а левая отходит от дуги аорты.

Левая общая сонная артерия обычно длиннее правой на 20-25 мм, на всем протяжении идет вверх спереди поперечных отростков шейных позвонков и не дает ветвей.

Только на уровне щитовидного хряща гортани каждая общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю.

Сонный синус – это небольшое расширение в начале наружной сонной артерии.

Наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти делится на поверхностную височную и верхнечелюстную.

Ветви наружной сонной артерии делят на 3 группы: переднюю, заднюю и медиальную.

В переднюю группу ветвей входят:

1. Верхняя щитовидная артерия – отдает кровь гортани, щитовидной железе, мышцам шеи.

2. Язычная артерия – кровоснабжает язык, мышцы дна полости рта, подъязычную слюнную железу, миндалины, слизистую оболочку полости рта и десен.

3. Лицевая артерия – кровоснабжает глотку, миндалины, мягкое небо, подчелюстную железу, мышцы полости рта, мимические мышцы.

Задняя группа ветвей:

1. Затылочная артерия – кровоснабжает мышцы и кожу затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку.

2. Задняя ушная артерия – кровоснабжает кожу сосцевидного отростка, ушной раковины, затылка, слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка и среднего уха.

Медиальная группа ветвей:

1. Восходящая глоточная артерия – она отходит от начала наружной сонной артерии и отдает ветви к глотке, глубоким мышцам шеи, миндалинам, евстахиевой трубе, мягкому небу, среднему уху, твердой оболочке головного мозга.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия – в височной области делится на: 1) Лобную 2) Теменную 3) Ушную 4) Поперечную артерию лица 5) Среднюю височную артерию.

2. Верхнечелюстная артерия – проходит в подвисочной и крыловидно-небной ямках, по ходу распадается на: 1) Среднюю менингиальную 2) Нижнюю альвеолярную 3) Подглазничную 4) Нисходящую небную 5) Клиновидно-небную артерии.

Снабжает кровью глубокие области лица и головы, полость среднего уха, слизистую оболочку рта, полости носа, жевательные и мимические мышцы.

Внутренняя сонная артерия – на шее не имеет ветвей и через сонный канал височной кости входит в полость черепа, где разветвляется на: 1. Глазную 2. Переднюю и среднюю мозговую 3. Заднюю соединительную 4. Переднюю ворсинчатую артерии.

Глазная артерия – снабжает кровью глазное яблоко, его вспомогательный аппарат, полость носа, кожу лба.

Передняя и средняя мозговые артерии – кровоснабжают полушария головного мозга.

Задняя соединительная артерия – впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии) из системы позвоночной артерии.

Передняя ворсинчатая артерия – участвует в формировании сосудистых сплетений, отдает ветви к серому и белому веществу головного мозга.

Правая и левая передние мозговые артерии соединяются между собой передней соединительной артерией.

На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии, соединяясь с задними мозговыми артериями, при помощи задних соединительных артерий образуют замкнутое артериальное кольцо – Веллизиев круг.

Подключичная артерия – отходит от плечеголовного ствола справа, а слева – от дуги аорты, поднимается на шею, где лежит в борозде на I ребре, проходя в межлестничном промежутке вместе со стволами плечевого сплетения. Переходит в подмышечную ямку, глее дает начало подмышечной артерии.

Ветви подключичной артерии:

1. Позвоночная артерия – проходит вверх в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа, где сливается с одноименной артерией другой стороны в непарную основную артерию, лежащую на основании мозга.

Конечными ветвями основной артерии являются задние мозговые артерии, питающие затылочные и височные доли полушарий мозга и участвующие в образовании артериального круга. По ходу позвоночной артерии от нее отходят ветви к спинному, продолговатому мозгу и мозжечку, от основной артерии – к мозжечку, стволу мозга и внутреннему уху.

2. Щитошейный ствол – это короткий стволик, разветвляющийся сразу на 4 ветви. Питает щитовидную железу и гортань, мышцы шеи и лопатки.

3. Реберно-шейный ствол – питает мышцы шеи и верхних двух межреберных промежутков.

4. Поперечная артерия шеи – питает мышцы затылка и лопатки.

5. Внутренняя грудная артерия – спускается по внутренней поверхности передней грудной стенки, питая мышцы, молочную железу, вилочковую железу, перикард и диафрагму, конечная ветвь ее доходит в передней брюшной стенке до уровня пупка.

Ветви аорты

I Восходящая аорта – aorta ascendens

1. Правая венечная артерия – a.coronaria dextra

2. Левая венечная артерия – a.coronaria sinistra

II Дуга аорты – arcus aortae

1. Плечеголовной ствол – truncus brachiocephalicus

2. Левая общая сонная артерия – a.carotis communis sinistra

3. Левая подключичная артерия – a.subclavia sinistra

III Нисходящая аорта – aorta descendens

Грудная аорта – aorta thoracica

1. Бронхиальные ветви – rami bronchiales

2. Пищеводные ветви – rami esophagei

3. Медиастинальные ветви – rami mediastinales

4. перикардиальные ветви – rami pericardiacae

5. Задние межреберные артерии – aa.intercostales posteriors

6. Верхние диафрагмальные артерии – aa.phrenicae superious

Брюшная аорта – aorta abdominalis

А. Внутренностные ветви

а) Непарные

1) Чревный ствол – truncus celiacus

2) Верхняя брыжеечная артерия – a.mesenterica superior

3) Нижняя брыжеечная артерия – a.mesenterica inferior

б) парные

1) Средние надпочечниковые артерии – aa.suprarenales medii

2) Почечные артерии – aa.renales

3) Яичковые (яичниковые) артерии – aa.testiculares (aa.ovaricae)

Б. Пристеночные ветви

1. Нижние диафрагмальные артерии – aa.phrenicae inferiors

2. Поясничные артерии – aa.lumbales

В. Конечные ветви

1. Общие подвзошные артерии – aa.iliacae communes

2. Срединная крестцовая артерия – a.sacralis mediana