Тема 12. Коллоквиум

З А Н Я Т И Е 13

Тема 13. Физиология сердца Физиологические свойства сердечной мышцы. Анализ одиночного сердечного цикла. Регуляция сердечной деятельности

Основные вопросы

1.Анатомо-физиологические особенности сердечной мышцы. 2. Фазовый анализ сердечного цикла; состояние клапанного аппарата. 3. Динамика изменения кровяного давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы сердечного цикла. 4. Ударный и минутный объемы сердца и другие гемодинамические показатели: систолический резерв, конечно-диастолический объем желудочков. 5. Современные представления о природе автоматизма. Проводящая система сердца. 6. Происхождение медленной диастолической деполяризации (МДД) и потенциала действия сократительных кардиомиоцитов (ПД).

1. Виды регуляции деятельности сердца. 2. Гемодинамическая регуляция (закон Франка – Старлинга, его следствие и функциональное значение). 3. Характеристика влияний парасимпатической и симпатической частей вегетативной нервной системы на деятельность сердца. 4. Тонус центров, регулирующих деятельность сердца. 5. Рефлекторная регуляция сердечной деятельности, виды сердечных рефлексов, их клиническое значение. 6. Внутрисердечные регуляторные механизмы. 7. Характеристика гуморальной регуляции работы сердца.

Задача 1. Графическая регистрация сокращений сердца лягушки

О с н а щ е н и е: препаровальный набор, тарелка, препаровальная дощечка, сердечный зажим (серфин), регистрирующий рычажок, укрепленный на универсальном штативе, кимограф, нитки, 0,6% водный раствор хлорида натрия, пипетка, вата, бинт, бумага для записи кимограммы, канцелярские булавки, чернила.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы. Обездвижить лягушку, обнажить сердце. Препаровальную дощечку вместе с лягушкой закрепить в универсальном штативе под регистрирующем рычажком. Верхушку сердца в момент ее расслабления захватить серфином с ниткой, при помощи которой серфин присоединяют к рычажку. Перо пишущего рычажка поставить по касательной (почти параллельно) к окружности барабана кимографа. Пустить в ход часовой механизм кимографа. Запись лучше вести на средней или большой скорости движения барабана кимографа. На кардиограмме видны большие и малые зубцы: первые отражают работу желудочка, а вторые - работу предсердий.

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а. Вклеить полученную кимограмму в тетрадь и сделать на ней обозначения.

Сокращения сердца лягушки, записанные при малой (а)

и большой (Б) скорости вращения барабана кимографа

1 - систола предсердий; 2 - систола желудочка;

3 - диастола желудочка; 4 - общая диастола сердца

Задача 2. Анализ одиночного цикла сердечной деятельности человека

С о д е р ж а н и е р а б о т ы. Заполните таблицу, вписав в нее значения длительности различных фаз кардиоцикла.

Систола желудочков, с .………	Фаза напряжения, с ……….	Фаза асинхронного сокращения, с …..
		Фаза изометрического сокращения, с …
	Фаза изгнания, с …………..	Фаза быстрого изгнания, с ……
		Фаза медленного изгнания, с …….
Диастола желудочков, с ………….	Протодиастолический период, с …… Фаза изометрического расслабления, с ……
	Фаза наполнения желудочков, с ……….		Фаза быстрого наполнения, с ……
			Фаза медленного наполнения, с ……
	Фаза наполнения желудочков, обусловленная систолой предсердий, с ….

Задача 3. Автоматизм сердца. Анализ проводящей системы сердца методом наложения лигатур на сердце лягушки

Ритмическая деятельность сердца обусловлена наличием в области венозного синуса (у лягушки) и ушка правого предсердия в месте впадения полых вен (у человека) основного центра автоматизма - синусного узла. От него по проводящим волокнам предсердий возбуждение достигает атриовентрикулярного узла, где происходит некоторая задержка проведения возбуждения, необходимая для согласованной работы желудочков и предсердий. Затем возбуждение по проводящим кардиомиоцитам пучка Гисса, его ветвям и волокнам Пуркинье распространяется на миокард (сократительные кардиомиоциты) обоих желудочков, вызывая их синхронное сокращение.

В норме водителем ритма сердца является синусный (номотопный) узел. При нарушении автоматизма этого узла ритмические сокращения сердца могут продолжаться благодаря импульсам, возникающим в атривентрикулярном узле, однако частота и сила сокращений будут примерно вдвое меньше. В принципе все отделы проводящей системы миокарда способны к автоматизму. Убывание способности автоматизма от основания сердца к его верхушке носит название градиента автоматизма.

О с н а щ е н и е: то же, что и для задачи 1.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы. Подготовить сердце для графической регистрации сердечных сокращений. Записать исходную кардиограмму (4-5 сокращений). Подсчитать ЧСС в 1 минуту. Остановить кимограф и приступить к наложению лигатур. Для наложения первой, изолирующей лигатуры нитку длиной 10 см подвести под обе дуги аорты и сделать петлю вниз вокруг синуса полых вен так, чтобы она прошла по беловатой линии, отделяющей синус от предсердий; хорошо затянуть петлю, чтобы нарушить проведение возбуждения от синусного узла. Если перевязка сделана удачно, то наступает остановка сердца.

Иногда, через некоторое время после остановки, сердце вновь начинает сокращаться, но в более медленном ритме вследствие проявления автоматизма атриовентрикулярного узла, который в норме был подавлен автоматизмом синусного узла. Если после наложения первой лигатуры сокращения не восстанавливаются самостоятельно, то накладывают вторую, раздражающую, лигатуру по предсердно-желудочковой борозде. Механически раздражая атриовентрикулярное соединение, она ускоряет проявление его автоматизма. Вторую лигатуру туго не затягивают, но подбирают определенную силу прижатия, вызывающую проявление автоматизма. После наложения второй лигатуры вновь записывают кардиограмму и подсчитывают число сокращений работающих отделов сердца. Обычно частота сокращений после отключения синусного узла и наложения второй лигатуры в два раза меньше исходной.

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а. 1. Зарисуйте схему проводящей системы сердца, проставьте на ней цифровые обозначения.

Проводящая система сердца 1 – синусный узел; 2 – атриовентрикулярный (АВ) узел; 3 – межузловые проводящие тракты (Бахмана, Венкебаха, Тореля); 4 – АВ-соединение; 5 – правая ножка пучка Гиса; 6 – левая передняя ветвь пучка Гиса; 7 – левая задняя ветвь пучка Гиса

2. Зарисуйте схему наложения лигатур. 3. Вклейте полученные кардиограммы.

Опыт Станниуса А – схема наложения лигатур: 1 – первая лигатура; 2 – вторая лигатура; 3 – синусно-предсердный узел; 4 – предсердно-желудочковый узел; Б – кардиограмма лягушки: а – исходная; б – после наложения первой лигатуры; в – после наложения второй лигатуры

4. Сделайте выводы, в которых: а) укажите локализацию водителя ритма сердечной деятельности; б) объясните природу автоматизма, значение градиента автоматизма сердца.

Выводы