Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)

Факультет: лечебный

Кафедра: акушерства и гинекологии

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой, д.м.н. профессор

О.Г.Пекарев__________

«___» _________ 2010 г.

Методические указания для работы студентов на практическом занятии по теме:

« ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТАЦИИ. ПОСЛЕДОВЫЕ И РАННИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ»

Дисциплина: ОПД Ф. 17 «Акушерство и гинекология»»

По специальности: 060101 «Лечебное дело»

Форма обучения очная

Разработчики: доценты В.В.Кузьмина, З.Б.Хаятова, Н.М.Ким

Рассмотрено на заседании кафедры от 26.09. 2010,

№ протокола____2___

Актуальность: необходимость знания физиологически и патологически протекающего последового и раннего послеродового периода, алгоритма оказания неотложной помощи при акушерских кровотечениях.

Цель занятия: изучение механизма и течения нормального последового

периода, принципов его ведения. Изучение этиологии, клиники, диагностики и акушерской тактики при последовых и ранних послеродовых гипотонических кровотечений.

Входные компетенции: изучение следующих разделов физиологического акушерства: механизмы нормальной плацентации, механизмы нормального отделения плаценты и рождения последа.

Студент должен знать: диагностику и тактику ведения патологически протекающего последового периода. Диагностику отделения плаценты, течение физиологически протекающего раннего послеродового периода. Методы выделения последа. Методы оценки величины нормальной и патологической кровопотери.

Понимать: сущность понятий «истинное» и «ложное» вращение плаценты.

Иметь представление о: истинном и ложном вращении плаценты. механизме формирования патологии плацентации, мио- и тромботампонаде.

Уметь: оценить величину кровопотери, выявить признаки отделения плаценты, выделить послед различными методами.

Понимать: сущность понятий «истинное» и «ложное» вращение плаценты.

Иметь представление о: истинном и ложном вращении плаценты. механизме формирования патологии плацентации, мио- и тромботампонаде.

ДЕОНТОЛОГИЯ:

необходимость четко и правильно оценить акушерскую ситуацию, донести все возможные осложнения роженице в бережной для нее форме.

ФОРМА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: практическое занятие.

МЕСТО ЗАНЯТИЯ: родовый блок, отделение патологии беременных, учебная комната.

Содержание занятия

При подготовке к практическому занятию следует обратить особое внимание на следующие основные вопросы:

I. Гемохориальный тип плацентации

1. механизм гемохориального типа плацентации:

а. процессы имплантации плодного яйца;

б. ранний эмбриогенез, понятие о первичных , вторичных и третичных ворсин трофобласта;

в. строение зрелой плаценты, понятие о котиледоне;

г. понятие о маточно-плацентарном и плодово-плацентарном контурах.

2. механизмы, фиксирующие плаценту к стенке матки;

3. механизм отделения плаценты в 3 периоде родов;

4. варианты отделения плаценты - по Дункану (краевой тип) и Шультце (по центральному типу)

5. механизмы гемостаза после отделения плаценты, понятие о мио- и тромботампонаде.

II. Ведение физиологического последового периода:

1. признаки отделения плаценты :

а. визуальные (Шредера, Альфельда, Довженко, Клейна)

б. мануальные (Чукалова-Кюстнера, Штрассмана).

2. методы выделения последа – Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича;

3. критерии оценки течения 3 периода родов;

4. тактика ведения последового периода.

III. Патология плацентации:

1. варианты вращения плаценты :

а) ложное вращение плаценты (placenta adhaerens)

б) истинное вращение 1 степени (placenta accraeta);

в) истинное вращение 2 степени (placenta incraeta);

г) истинное вращение 3 степени (placenta percraeta).

2. последовые кровотечения – клиника, диагностика, лечение.

IV. Ранние послеродовые гипотонические кровотечения

1. клиника, диагностика;

2. методы остановки кровотечений:

а) комплекс консервативных мероприятий;

б) ручное обследование стенок полости матки;

в) наложение швов по Лосицкой, тампонада переднего свода, наложение клемм по Генкелю-Тикинадзе, Бакшееву;

г) хирургические методы (перевязка магистральных сосудов, гистерэктомия).

3. алгоритм действий по остановке гипотонического кровотечения.

V. Геморрагический шок при гипотонических кровотечениях:

1. патогенез геморрагического шока;

2. принципы построения инфузионно-трансфузионной программы.

Хронокарта практического занятия — 180 мин.

1	Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов	Учебная комната	25 мин.
2	Разбор теоретического материала	Учебная комната	75 мин.
3	Работа в отделении патологии беременных. Сбор акушерского анамнеза. Обследование беременной Оформление истории родов. Диагноз. Составление плана ведения родов.	Отделение патологии беременных	40 мин.
4	Подведение итогов занятий. Решение ситуационных задач.	Учебная комната	10 мин.
5	Домашнее задание	Учебная комната	10 мин.

Регламент проведения практического занятия

№ п/п	Этап практического занятия
1.	Организационная часть.
1.1	Приветствие.
1.2	Регистрация присутствующих в журнале.
2.	Введение.
2.1	Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического занятия.
2.2	Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.
2.3	Выдача методических указаний.
3.	Разбор теоретического материала
3.1.	Входной контроль (коллективный): письменное тестирование, ситуационные задачи и др.
3.2	Обсуждение основных положений темы, необходимых для выполнения практической работы (устный разбор теоретического материала(. Выставление оценки за теоретическую часть в журнал.
4.	Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по дисциплине. .
5.1	Самостоятельная практическая работа студентов.
5.2.	Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении заданий.
5.3.	Контроль успешности выполнения практических заданий с выставлением оценки в журнал.
6.	Заключительная часть.
6.1.	Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.
6.2.	Информация для студентов, получивших неудовлетворительные оценки.
6.3	Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной подготовки, рекомендуемой литературы.
6.4	Завершение занятия, оформление учебного журнала.

Контрольные вопросы по теме « физиология и патология плацентации. Последовые и ранние послеродовые кровотечения»

1. Нормальный механизм плацентации, процесс формирования плаценты.

2. Строение плаценты, понятие о котиледоне, маточно-плацентарном и плодово-плацентарном контурах.

3. Механизм и варианты отделения плаценты в 3 периоде родов.

4. Механизм гемостаза в раннем послеродовом периоде, понятие о мио- и тромботампонаде.

5. Признаки отделения плаценты и выделения последа.

6. Критерии оценки течения 3 периода родов.

7. Причины и варианты вращения плаценты.

8. Последовые кровотечения – клиника, диагностика.

9. Акушерская тактика при полном и частичном плотном прикреплении плаценты.

10. Этиология и группы риска развития ранних послеродовых гипотонических кровотечений.

11. Клиника и диагностика ранних послеродовых гипотонических кровотечений.

12. Методы остановки ранних послеродовых гипотонических кровотечений.

13. Алгоритм действий при остановке гипотонических кровотечений.

14. Патогенез геморрагического шока.

15. Принципы построения инфузионно-трансфузионной программы при лечении геморрагического шока.

16. Клиника и диагностика ранних послеродовых гипотонических кровотечений.

17. Методы остановки ранних послеродовых гипотонических кровотечений.

18. Алгоритм действий при остановке гипотонических кровотечений.

19. Патогенез геморрагического шока.

20. Принципы построения инфузионно-трансфузионной программы при лечении геморрагического шока.