12. Острая левожелудочковая недостаточность: причины и механизм развития.

Острая левожелудочковая недостаточность – это быстро развившаяся дисфункция левого желудочка сердца, приводящая к застою крови в малом круге кровообращения.

Причины.

1. Инфаркт миокарда.

2. Острая коронарная недостаточность.

3. Пороки сердца: митральный стеноз, аортальные пороки.

4. Высокая АГ, часто при остром гломерулонефрите.

5. ИБС и ее проявления.

6. Инфекция с острым отеком легких.

Механизм развития.

В результате резкого снижения сократительной функции левого желудочка или (реже) левого предсердия повышается давление в малом круге кровообращения с последующим повышением проницаемости легочных капилляров, нарушением лимфатического дренажа - плазма пропотевает в интерстициальную ткань легких (1 стадия заболевания - интерстициальный отек легких, сердечная астма). Если приступ сердечной астмы затягивается, возникает резкая гипоксия тканей, в том числе и легочной - повышается поступление плазмы в альвеолы и происходит пропотевание транссудата в просвет альвеол с формированием альвеолярного (истинного) отека легких (2 стадия).

13. Клиническая картина и инструментальная диагностика сердечной астмы и альвеолярного отека легких.

Клиническая картина и инструментальная диагностика сердечной астмы

Клиническая картина сердечной астмы развивается остро, в течение от нескольких минут до нескольких часов (не более 1 суток). В ночное время внезапно появляется инспираторная или смешанная одышка, из-за которой пациент занимает положение полулежа, затруднение дыхания, чувство стеснения в грудной клетке, появляется сухой кашель, холодный пот, страх смерти, сердцебиение, могут боли в области сердца .

Объективно: вынужденное положение ортопноэ; больной испуган; рот приоткрыт, крылья носа раздуваются при дыхании; окраска кожных серо-цианотичная, диффузный цианоз в сочетании с акроцианозом; холодный пот; тахипное, дыхание поверхностное, участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц.

Пальпация грудной клетки: умеренная резистентность грудной клетки.

Перкуссия легких: притупленный тимпанический звук в нижних отделах легких.

Аускультация легких: жесткое везикулярное дыхание; звучные мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация; сухие хрипы.

Пульс частый (более 100 в 1 мин), аритмичный.

АД – в начале повышено, а при прогрессировании - снижается.

Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца смещены влево, поперечный размер сердца расширен.

Аускультация сердца: тахикардия (более 100 в 1 минуту), аритмии; тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией, ритм «галопа».

ЭКГ – увеличение частоты сердечных сокращений; нарушения ритма сердца; снижение или инверсия зубца Т; могут быть признаки гипертрофии левого желудочка, инфаркта миокарда.

Рентгенография: прозрачности прикорневых отделов легких снижена, корни легких расширены, сетчатый рисунок легких.

Клиническая картина и инструментальная диагностика альвеолярного отека легких

Отмечается усиление одышки, появляется влажный кашель с отделением пенистой мокроты, в ней появляются прожилки крови, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в сердце, страх смерти.

Объективно: состояние крайне тяжелое, вынужденное положение ортопноэ, нарушение сознания, кожные покровы серо-цианотичные, холодный потом, лицо цианотичное, вены шеи набухшие, тахипное, дыхание шумное, клокочущее (симптом «кипящего самовара»), участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.

Перкуссия легких: притупленно-тимпанический звук в нижних отделах и прикорневых зонах.

Аускультация легких: дыхание жесткое, средне- и крупнопузырчатые звучные влажные хрипы, в большем количестве над нижними отделами.

Пульс частый, аритмичным, нитевидный или альтернирующий.

АД – снижено.

Аускультация сердца: тоны сердца глухие, тахикардия, эмбриокардия (маятникообразный ритм), акцент II тона на легочной артерии; ритм галопа.

ЭКГ: см. выше.

Ренгенография легких: затемнение в центральных отделах легких в виде «крыльев бабочки», диффузные очаговые затемнения в легких различной интенсивности и размеров.