- •Методическая разработка
- •III курса
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •Что такое артериальная гипертензия?
- •Назовите причины аг.
- •Патогене.
- •Что такое симптоматические аг? Какие виды симптоматических аг вы знаете?
- •Назовите изменения гемодинамики вне сердца, происходящие при аг.
- •9. Перечислите симптомы, выявляемые при инструментальном исследовании (измерение ад, экг, фкг, рентгенологическое).
- •10. Что такое недостаточность кровообращения?
- •11. Причины развития и классификация недостаточности кровообращения.
- •12. Острая левожелудочковая недостаточность: причины и механизм развития.
- •13. Клиническая картина и инструментальная диагностика сердечной астмы и альвеолярного отека легких.
- •14. Острая правожелудочковая недостаточность: причины и механизм развития.
- •15. Клиническая и инструментальная диагностика острой правожелудочковой недостаточности.
- •16. Хроническая сердечная недостаточность: классификация.
- •Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Назовите изменения, которые могут возникать на экг при правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности.
- •Синдром легочной гипертензии: причины и механизм развития. Клинические проявления синдрома.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического свыше или равно 140 мм.рт.ст и/или диастолического до уровня свыше или равно 90 мм.рт.ст. по данным не менее чем двухкратных измерений по методу Н.С. Короткова при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.
Все артериальные гипертензии делятся по происхождению на две большие группы: эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия (ее вклад составляет 90-92%, а по некоторым данным 95%) и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии (составляют около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления).
Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия — хронически протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующееся стабильным повышением артериального давления при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем.
Термин «эссенциальная артериальная гипертензия» равнозначен термину «гипертоническая болезнь», предложенному Г. Ф. Лангом.
Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт. ст.) (ЕОГ/ЕОК, 2003, ВОЗ, 1999).
Категории АД |
Систолическое АД (мм.рт.ст.) |
Диастолическое АД (мм.рт.ст.) |
Оптимальное АД |
<120 |
<80 |
Нормальное АД |
120–129 |
80–84 |
Высокое нормальное АД |
130–139 |
85–89 |
Гипертензия 1-й степени тяжести |
140–159 |
90–99 |
Гипертензия 2-й степени тяжести |
160–179 |
100–109 |
Гипертензия 3-й степени тяжести |
>180 |
>110 |
Изолированная систолическая гипертензия |
>140 |
<90 |
Примечание. 1. Если уровни систолического и диастолического АД соответствуют разным категориям, по уровню АД данного человека относят к более высокой категории. 2. При изолированной систолической гипертензии можно также выделить три степени тяжести в зависимости от уровня систолического АД, учитывая диастолическое АД меньше 90 мм рт. ст. 3. Приведенная классификация уровней АД применима лишь к лицам, которые не получают антигипертензивных препаратов. Как классифицировать больных АГ, которые получают антигипертензивные препараты, эксперты ЕОГ–ЕОК, к сожалению, не указывают. |
Необходимо отметить, что в США согласно рекомендациям по АГ, разработанным Объединенным Национальным Комитетом 7 (США), 2003г. принята другая классификация АГ: предгипертония (уровень АД 120-139/80-89 мм.рт.ст, артериальная гипертензия 1 степени ( 140-159/90-99 мм.рт.ст), артериальная гипертензия 2 степени (свыше 160/100 мм.рт.ст).
Факторы, определяющие прогноз при АГ
A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые должны приниматься во внимание при оценке риска.
Уровни систолического и диастолического АД (АГ 1, 2 и 3-й степени тяжести).
Мужчины старше 55 лет.
Женщины старше 65 лет.
Курение.
Дислипидемия(общий ХС>6,5 ммоль/л [>250 мг/дл],
или ХСЛПНП>4,0 ммоль/л [> 155 мг/дл],
или ХСЛПВП<1,0 ммоль/л [<40 мг/дл] для мужчин или <1,2 ммоль/л [<48 мг/дл] для женщин).
Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе (в возрасте <55 лет для мужчин или < 65 лет для женщин).
Абдоминальное ожирение (окружность талии < 102 см для мужчин или < 88 см для женщин).
С-реактивный белок (< 1 мг/дл).
Б. Поражение органов-мишеней.
Гипертрофия левого желудочка (электрокардиография: признак Соколова–Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм/мс; эхокардиография: индекс массы миокарда левого желудочка < 125 г/м2 для мужчин или < 110 г/м2 для женщин).
Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерий (толщина интима-медии сонной артерии < 0,9 мм) или атеросклеротической бляшки.
Небольшое повышение сывороточного креатинина (115– 133 мколь/л [1,3–1,5 мг/дл] для мужчин или 107–124 мкмоль/л [1,2–1,4 мг/дл] для женщин.
Микроальбуминурия (30–300 мг/сут; отношение альбумин: креатинин в моче < 22 мг/г [2,5 мг/ммоль] для мужчин < 31 мг/г [3,5 мг/ммоль] для женщин).
Плазменные уровни глюкозы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг/дл).
Плазменные уровни глюкозы после еды >11,0 ммоль/л (198 мг/дл).
В. Ассоциированные с артериальной гипертонией клинические состояния.
Сосудистое заболевание головного мозга: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения.
Заболевание сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, застойная сердечная недостаточность.
Заболевание почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мколь/л [>5 мг/дл] для мужчин или >124 мкмоль/л [>1,4 мг/дл] для женщин, протеинурия (>300 мг/сут).
Заболевание периферических артерий – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, расслаивающая аневризма аорты.
Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
Сахарный диабет.
Примечание* – эксперты ЕОГ–ЕОК; ** – более низкие уровни общего ХС и ХСЛПНП сочетаются с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений, однако они не используются для оценки риска.
Таблица 2. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ с целью определения прогноза*
Другие факторы риска** |
Категория АД (мм рт. ст). |
||||
нормальное АД (САД 120–129 или ДАД 80–84) |
высокое нормальное АД(САД 130–139 или ДАД 85–89) |
АГ 1-й степени(САД 140–159 или ДАД 90–99) |
АГ 2-й степени (САД 160–179 или ДАД 100–109) |
АГ 3-й степени (САД 180 или 110) |
|
Нет других факторов риска |
Незначительный риск |
Незначительный риск |
Низкий дополнительный риск (риск 1) |
Умеренный дополнительный риск (риск 2) |
Высокий дополнительный риск (риск 3) |
1–2 других фактора риска |
Низкий дополнительный риск |
Низкий дополнительный риск |
Умеренный дополнительный риск |
Умеренный дополнительный риск |
Очень высокий дополнительный риск |
3 или более других факторов риска, или ПОМ, или сахарный диабет |
Умеренный дополнительный риск |
Высокий дополнительный риск |
Высокий дополнительный риск |
Высокий дополнительный риск |
Очень высокий дополнительный риск |
СКС |
Высокий дополнительный риск |
Очень высокий дополнительный риск |
Очень высокий дополнительный риск |
Очень высокий дополнительный риск |
Очень высокий дополнительный риск |
Примечание. САД – систолическое АД; ДАД – диастолическое АД; ПОМ – поражение органов-мишеней; СКС – сопутствующее клиническое состояние. * – поскольку классификация уровней АД применима лишь к лицам, которые не получают антигипертензивных препаратов, совершенно очевидно, что практически невозможно точно оценить общий сердечно-сосудистый риск у больных АГ, которые получают антигипертензивные препараты, а это большая часть всех больных АГ. ** – эксперты ЕОГ–ЕОК отмечают, что точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько всесторонним было клинико-инструментальное обследование больного. Например, недавно обнаружено, что без ультразвуковых исследований сердца и сосудов на предмет выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного добавочного риска, хотя в действительности они должны быть отнесены к категории высокого или очень высокого риска. Микроальбуминурия считается теперь признаком поражения органов-мишеней. Это означает, что отнесение больного АГ к одной из четырех категорий риска зависит от того, определяли ли у него экскрецию альбуминов с мочой или нет. |
Низкий риск указывается в диагнозе, как риск 1, умеренный – риск – риск 2, высокий риск – риск 3, очень высокий риск – риск 4.