- •Методическая разработка
- •III курса
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •Что такое артериальная гипертензия?
- •Назовите причины аг.
- •Патогене.
- •Что такое симптоматические аг? Какие виды симптоматических аг вы знаете?
- •Назовите изменения гемодинамики вне сердца, происходящие при аг.
- •9. Перечислите симптомы, выявляемые при инструментальном исследовании (измерение ад, экг, фкг, рентгенологическое).
- •10. Что такое недостаточность кровообращения?
- •11. Причины развития и классификация недостаточности кровообращения.
- •12. Острая левожелудочковая недостаточность: причины и механизм развития.
- •13. Клиническая картина и инструментальная диагностика сердечной астмы и альвеолярного отека легких.
- •14. Острая правожелудочковая недостаточность: причины и механизм развития.
- •15. Клиническая и инструментальная диагностика острой правожелудочковой недостаточности.
- •16. Хроническая сердечная недостаточность: классификация.
- •Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Назовите изменения, которые могут возникать на экг при правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности.
- •Синдром легочной гипертензии: причины и механизм развития. Клинические проявления синдрома.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
16. Хроническая сердечная недостаточность: классификация.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – патофизиологический синдром, при котором в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца (Евпроп. реком., 2001).
В настоящее время в Республике Беларусь используется классификация ХСН (Н.Д. Стражеско и В.Х.Василенко 1935г.)
I стaдия - начальная, скрытая недостаточность кровообращения, симптомы которой проявляются только при физической нагрузке, когда у пациента появляются одышка, сердцебиение, слабость (дурнота), исчезающие в состоянии покоя.
II стадия - выраженная длительная недостаточность кровообращения с нарушением гемодинамики и застойными явлениями крови в малом и (или) большом кругах кровообращения.
II A стадия: клинические признаки сердечной недостаточности в состоянии покоя выражены умеренно, нарушение гемодинамики имеют место лишь в одном (в большом или малом) круге кровообращения.
II Б стадия: клинические признаки сердечной недостаточности в покое выражены значительно, нарушение гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения, которые являются относительно обратимыми на фоне консервативного лечения.
III стадия - конечная, дистрофическая, характеризуется тяжелыми нарушениями гемодинамики в обоих кругах кровообращения, стойкими нарушениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей (атрофия мышц, кожи, цирроз печени, почечная недостаточность и др.).
В данной классификации используется несколько принципов:
1 стадия – выделена по чисто функциональному признаку, 2 стадия – по выраженности клинических проявлений и их распространенности, 3 стадия - по морфологическому принципу (наличию необратимых изменений).
В большинстве стран мира использует классификация Нью-Иорской ассоциации сердца (NYHA )(1964 г) с выделением 4 функциональных классов (ФК) ХСН.
1ФК – бессимптомная дисфункция левого желудочка сердца, физическая активность не ограничена и они могут выполнять обычные для них (бытовые) физические нагрузки, выявляется инструментальными методами исследования.
2 ФК - легкая ХСН, небольшое (легкое) ограничение физической активности; клинические признаки ХСН в покое отсутствуют; симптомы ХСН возникают при обычной (бытовой) физической нагрузке (слабость, одышка, сердцебиение).
3 ФК - средняя степень ХСН, в покое нет признаков СН, есть выраженное ограничение физической активности, при физических нагрузках ниже обычных (бытовых) возникают симптомы СН (слабость, одышка, сердцебиение).
4 ФК - тяжелая СН, клиника ХСН присутствует в покое, любая физическая нагрузка вызывает усиление этих признаков.
Для оценки толерантности больного к бытовой нагрузке используется 6-минутный тест ходьбы - измеряется расстояние, которое пациент проходит в удобном темпе за 6 минут. 1 ФК – 426 – 550 м; 2 ФК - 300-425 м; 3 ФК – 150 – 300 м; 4 ФК - менее 150 м.
Перечислите жалобы, данные общего осмотра и физикальных методов исследования у больных с хронической недостаточностью кровообращения (левожелудочковой, правожелудочковой).
Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность
Жалобы на: одышку смешанного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, в горизонтальном положении; кашель (сухой или влажный при развитии осторой левожелудочковой недостаточности, усиливается при физической нагрузке, в положении лежа, в ночное время).
Объективно: акроцианоз; укорочение легочного звука или легочный звук с тимпаническим оттенком над нижними отделами легких вследствие уплотнения легочной ткани из-за отека межальвеолярных перегородок; над нижними отделами легких жесткое дыхание с удлиненным выдохом; звучные влажные мелкопузырчатые хрипы; границы сердца расширены чаще всего влево и вниз, акцент II тона на легочной артерии, левожелудочковый ритм «галопа» (в 1 точке аускультации).