Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра внутренних болезней № 2 с курсом эндокринолоии

УТВЕРЖДЕНО Протокол заседания кафедры от 27.04.2012 № 4

Методическая разработка

Для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета

по внутренним болезням, цикл гастроэнтерологии

Тема: Дифференциальный диагноз при желудочной диспепсии. Диагностика и лечение хронических гастритов, функциональных желудочных диспепсий

(занятие 1)

Время: 7 часов

Авторы: коллектив сотрудников

кафедры

Гомель, 2012

Введение: Необходимость подготовки студентов вопросам дифференциальной диагностики и современным подходам к лечению желудочной диспепсии обусловливается широкой распространенностью этого синдрома, которым страдает 30-40% всего населения и который служит причиной 4-5% всех обращений больных к врачам общей практики. Между тем врачи нередко не вполне правильно понимают причины имеющихся у таких у больных диспепсических расстройств и порой переоценивают роль гастритических изменений, которые выявляются очень часто, но в большинстве случаев не сопровождаются характерными клиническими симптомами. Нередко в клинической практике встречаются случаи недостаточно обоснованного назначения больным с синдромом диспепсии ряда лекарственных препаратов (например, ферментных), оказывающихся у таких пациентов обычно малоэффективными.

Цель занятия: Научиться диагностике и дифференциальной диагностике желудочной диспепсии и хронических гастритов, освоить современные принципы их терапии.

Студент должен знать:

1. Анатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Физиологию пищеварения.

3. Патофизиологические механизмы симптомов диспепсии.

4. Клинические проявления синдрома желудочной диспепсии.

5. Диагностические критерии каждого состояния или заболевания, проявлением которых является желудочная диспепсия.

6. Методы обследования больных с явлениями желудочной диспепсии.

7. Методики проведения эндоскопического, рентгенологического исследования, показания и противопоказания к их проведению.

8. Лечение заболеваний, сопровождающихся явлениями желудочной диспепсии.

9. Стандартизацию диагноза хронического гастрита

10. Современные принципы лечения хронических гастритов.

Студент должен уметь:

1. Проводить дифференциально-диагностический поиск при синдроме желудочной диспепсии.

2. Интерпретировать данные лабораторного и инструментального обследования больного.

3. Установить диагноз заболевания в соответствии с общепринятой классификацией.

4. Назначить лечение больному с синдромом желудочной диспепсии и хроническим гастритом.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).

2. Физикальное обследование больного по органам и системам.

3. Интерпретация рентгенограмм органов грудной клетки, данных ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, электрокардиограмм.

4. Интерпретация данных лабораторных исследований.

5. Составление программы обследования больных с желудочной диспепсией.

6. Назначение лечения больному с синдромом желудочной диспепсии, выписка рецептов.

7. Оказание неотложной помощи больному при желудочно-кишечном кровотечении.

Основные учебные вопросы:

1. Синдром желудочной диспепсии: симптоматология.

2. Заболевания, которые сопровождаются желудочной диспепсией.

3. Общий алгоритм клинической и лабораторно – инструментальной диагностики заболеваний, сопровождающихся симптомами диспепсии.

4. Функциональная желудочная диспепсия. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

Вспомогательные материалы по теме:

5. Истории болезни больных с синдромом желудочной диспепсии.

6. Таблицы.

7. Ситуационные задачи, тестовый контроль.

8. Рентгеновские и ультрасонографические снимки, слайды эндоскопического исследования желудка, лабораторные данные больных с патологией верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дайте определение термина «желудочная диспепсия».

2. Охарактеризуйте симптомы желудочной диспепсии (клинические проявления, заболевания при которых встречаются):

   • Боль

   • Изжога

   • Тошнота

   • Рвота

   • Отрыжка

   • Нарушение аппетита.

3. В каких случаях правомочен диагноз «Функциональная желудочная диспепсия»?

4. Перечислите диагностические критерии функциональной желудочной диспепсии.

5. Дайте характеристику препаратам группы прокинетиков.

6. Какие антацидные средства вы знаете?

7. Дайте сравнительную характеристику антисекреторных препартов.

Задания для самоподготовки и УИРС:

Задание №1.

Обследуйте больного с желудочной диспепсией.

Для этого:

1. установите наличие критериев желудочной диспепсии;

2. проведите детализацию диагноза, уточнив вариант желудочной диспепсии;

3. определите тактику ведения больного желудочной диспепсией. Обоснуйте свой выбор.

Задание № 2.

Обследуйте вновь поступившего больного.

Для этого:

1. соберите анамнез; особое внимание обратите на наличие стрессовых ситуаций у пациента дома и на работе, выявите сопутствующие заболевания;

2. проведите объективный осмотр больного; выявите основные клинические синдромы;

3. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

4. составьте план обследования больного, обоснуйте свои назначения.

Задание № 3.

Проведите анализ истории болезни стационарного больного.

Для этого:

1. проанализируйте правильность формулировки (соответствие современным классификациям) и обоснованность выставления предварительного и окончательного клинического диагнозов;

2. оцените объем предложенного обследования и внесите свои коррективы.

Задание № 4.

Составьте план дифференциально-диагностического обследования больного с желудочной диспепсией.

Этапы диагностики	Признаки, теоретически возможные, при данной нозологической форме	Признаки болезни, выявленные у Вашего больного
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования

Темы УИРС:

1. Постгастрорезекционные расстройства как причина инвалидизации больных.

2. Прокинетики в практике врача- терапевта.

3. Методы диагностики желудочной моторики.

4. Дивертикулы желудка: врожденная или приобретенная патология?

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература:

1. Внутренние болезни: в 2 т. / под ред. А.И.Мартынова, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.

2. Мурашко, В.В. Электрокардиография / В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. - М.: МЕД пресс, 2000.

3. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: в 3 т. / А.Н. Окороков. – Мн.: Белмедкнига, 2009.

4. Практические навыки терапевта: практическое пособие / под ред. Г.П.Матвейкова. – Мн., 1993.

Дополнительная литература:

1. Внутренние болезни: в 10 кн. / под ред. Харрисона.- М.: Медицина, 1996.

2. Внутренние болезни: в 10 т. / под ред. Браунвальда. - М.: Медицина, 1994-1997.

3. Кешав, С. Наглядная гастроэнтерология / С. Кешав: пер. с англ., под ред. В.И. Ивашкина, 2005.

4. Классификация болезней и связанных с ней проблем здоровья населения. 10-й пересмотр. МКБ-10. - М., 1993.

5. Крылов, А.А. Неотложная гастроэнтерология / А.А.Крылов, А.Г.Земляной, А.М.Иванов. - Л.: Медицина, 1998.

6. Лоуренс, Д.Р. Клиническая фармакология: в 2 т. / Д.Р. Лоуренс, Н.П.Бенитт. - М.: Медицина, 1991.

7. МакНелли, Питер Р. Секреты гастроэнтерологии / Питер Р. Макнелли. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: БИНОМ, 2005. – 928с.: ил.

8. Методические протоколы диагностики и лечения больных – Гомель: УО ГГМУ, 2007. – 822с.

9. Мистюкевич И.И. Тестовые задания по внутренним болезням: учебно-метод. пособие для студентов 3-6 курсов / И.И. Мистюкевич [и др.] – Гомель: УО ГГМУ, 2007. – 240с.

10. Тейлор, Р. Трудный диагноз: в 2 т. / Р. Тейлор. - М.: Медицина, 1990.

11. Черникова, Л.П. Лечебное питание при желудочно-кишечных заболеваниях / Л.П. Черникова. – М.: Март, 2007. – 286с.

12. Шулутко, Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. – С-Пб, “Элби-СПб”, 2005. – 800с.