См. Вопрос № 5, билета № 6

Билет № 17

1. Синдром длительного сдавливания. Порядок высвобождения

сдавленной конечности.

Синдром длительного сдавливания. Порядок высвобождения сдавленной конечности. При землетрясениях, взрывах обвалах шахт и т.п. пораженные могут оказаться под обломками зданий, сооружений, под обвалившейся породой в состоянии более или менее длительного сдавливания мягких тканей тела (чаще конечностей).

Длительное сдавливание мягких тканей вызывает особый вид травмы, который развивается после освобождения тела из-под сдавливающего предмета и называется синдромом длительного сдавливания.

Эта травма может иметь место не только при такой компрессии, как сдавливание мягких тканей.

Возможны и другие виды компрессии. Так, мягкие ткани могут быть раздавлены обломками зданий, сооружений, обвалившейся породой в шахтах, при этом наблюдается нарушение повреждения кожи, мышц – они местами разорваны, пропитаны кровью. В этом случае говорят о синдроме длительного раздавливания.

Другим видом компрессии является позиционное сдавливание – сдавливание мягких тканей тяжестью собственного тела при длительном вынужденном положении, сопровождающимся нарушением кровообращения. Здесь имеет место синдром позиционного сдавливания.

Эти два вида синдромов практически не отличаются от синдрома длительного сдавливания, кроме механизма травм, так как клиническая картина этих синдромов примерно одинакова и зависит в основном от объекта ограничения или полного прекращения притока крови к тканям поврежденной части тела и к мышцам (ишемии) и обусловленным им омертвением тканей (некрозом), а также токсемией.

Синдром длительного сдавливания характеризуется нарушением или прекращением кровотока и обмена веществ в сдавленных участках тела, что приводит к интенсивному образованию и накоплению токсичных продуктов распада, разрушению и омертвению тканей. При освобождении сдавленного участка тела и восстановлении кровообращения в организм поступает огромное количество токсинов. Наряду с оттоком токсинов из пораженных участков в эти же места устремляется большое количество плазмы крови (до 3- 4 л). Конечность резко увеличивается в объеме, нарушаются контуры мышц, отек сильно уплотняется, что причиняет пораженному сильную боль.

Такое перераспределение токсинов и плазмы крови приводит к угнетению деятельности всех систем организма и может стать причиной смерти пораженного после освобождения из-под завала.

При осмотре пострадавшего видно, что поврежденная конечность имеет синюшный оттенок, увеличена в объеме, отечна, на коже много ссадин, кровоподтеков, пузырей, содержащих жидкость. Сразу после извлечения пострадавшего из-под сдавливающего (раздавливающего) предмета можно видеть неровности – "отпечатки" травмировавшего предмета, отек. Раздавленные мышцы пропитаны кровью, местами разорваны. В зоне некроза мышцы имеют вид вареного мяса; тусклые желтоватого цвета участки чередуются с участками кровоизлияний. При менее тяжелом раздавливании, а также при позиционном сдавливании мышцы имеют пестрый вид. Все виды чувствительности слабо выражены или отсутствуют. Пульс на периферии конечности отсутствует.

Почки обычно равномерно увеличены в размере, отечные.

При освобождении от компромиссии может наступить резкое ухудшение состояния и падение давления, если перед освобождением не наложен жгут.

В зависимости от длительности компрессии и площади поражения различают четыре степени тяжести синдрома длительного сдавливания.

Легкая степень тяжести развивается при компрессии мягких тканей дистальных (расположенных дальше от центра или средней линии тела) сегментов конечности (голень, предплечье), когда длительность компрессии не превышает одного часа. Уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь (олигоанурия), если и развивается, то бывает кратковременным и длится 1-2 дня, чаще проходит незамеченным. Все пострадавшие выздоравливают.

Средняя степень тяжести развивается при сдавливании одной из конечностей, если длительность не превышает 4 ч. Острая почечная недостаточность протекает легко, длительность олигоанурии колеблется от 5 до 14 дней. Летальность не превышает 30%

Тяжелая степень развивается после сдавливания мягких тканей одной или двух конечностей длительность 4-6 ч. Для этой степени характерен шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность) и нарушения функции почек, что выражается олигоанурией длительностью от 14 до 21 суток. Летальность высокая – от 50 до 70%.

Крайне тяжелая степень развивается при сдавливании обеих нижних конечностей длительностью 8 ч. и более. У пострадавших после освобождения из-под предмета, вызвавшего компрессию, быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1-2-е сутки на фоне тяжкой сердечно-сосудистой и легочной недостаточ

В первую очередь, следует избавить от давления голову и грудь пораженного. До освобождения сдавленных конечностей из-под завала или как можно быстрее после деблокирования на придавленную конечность выше места сдавливания наложить жгут или тугую закрутку. Это позволяет уменьшить скорость развития отека и плазмопотери. Кроме того, освобождение конечности без накладывания жгута вызывает резкое ухудшение состояния пораженного, потерю сознания, непроизвольные дефекацию и мочеиспускание.