0. Задачи современной анестезиологии и реаниматологии. Классификация хирургического обезболивания. Виды общего обезболивания.

Важнейшие компоненты современного общего обезболивания, их значение и фармакологические средства. Наркоз – состояние, хар-ся временным вык¬лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Подготовка к анестезии: 1) осмотр анестезиолога, который оценивает общее состояние больного, выявляет особенности анамнеза, влияющие на течение наркоза (ИБС, атеро

склероз и тд). 2) Оценка лабороторных и клинических данных. 3) определение характера премедикации, характера анестезии и степени риска. Задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения, снижение реакции на внешние раздражения, нейро-вегетативная блокада, создание оптимальных условий для действия анестетиков, профилактика аллергических реакций, снижение секреции желёз. Схема премедикации: в 21.00 накануне операции – фенобарбитал 2мг на 1 кг веса. 2) утром за 2 часа до операции – нейролептики: дроперидол или диазепам (0,07/кг веса). 3) за 30 минут до операции – по1мл промедол, атропин, супрастин. Классификация наркозов: 1) ингаляционный – введение анестетика в газообразном виде или в виде паров в дыхательные пути через маску или эндотрахеально. Стадии ингаляционного наркоза: а) аналгезия, б) возбуждение, в) хирургическая стадия. г) пробуждение. Применяют фторотан, эфир для наркоза, закись азота, хлороформ. Циклопропан в сочетании с мышечными релаксантами. 2) неингаляционный наркоз (внутривенный). Преимущества: быстрое введение в наркоз без стадии возбуждения (через 10-20 секунд), быстрое пробуждение. Применяют тиопентал–натрий, гексенал, сомбревин, диприван, кетамин. Длительность наркоза 10-20 минут.

0. Ингаляционный наркоз. Вещества для ингаляционного наркоза, характеристика их наркотических свойств и особенности действия на организм.

1. Маски для наркоза и правила пользования ими. Современная аппаратура для ингаляционного наркоза и техника использования .

2. Осложнения ингаляционно-масочного наркоза. Их причины, распознавание, меры борьбы и профилактика.

3. Интубационный наркоз, его особенности и преимущества.

4. Осложнения интубационного наркоза.

Ингаляционный наркоз: методы, способы, показания, противопоказания. Осложнения, профилактика, лечение. Преимущества эндотрахеального наркоза (ЭТН). Наркоз – состояние, хар-ся временным вык¬лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Ингаляционный наркоз достигается велением в дыхательные пути легко испаряющихся жидкостей (эфир, фторотан) или газообразных веществ (закись азота, циклопропан). Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным, эндобронхиальным методами. Способы: Открытый контур – больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, прошедшего через испаритель наркозного аппарата. Выдох в окружающую среду. Недостаток: большой расход наркотического вещества, загрязнение воздуха операционной. Полуоткрытый контур – вдох из аппарата, выдох частично в аппарат, частично в окружающую среду. Для больного наилучший. Недостаток: загрязнение воздуха операционной. Полузакрытый контур – вдох из аппарата, выдох частично в аппарат. Частично в окружающую среду. В аппарате идёт очищение от углекислоты и вновь возвращается больному вместе с наркотическим веществом. Закрытый контур – вдох из аппарата , выдох в аппарат. Полная изоляция от окружающей среды. Недостаток: опасность гиперкапнии при плохом качестве химического поглотителя или несвоевременной его замене ( менять через 40-60 минут). Показания: большие оперативные вмешательства. Противопоказания: декомпенсация сердечной деятельности, резкое повышение АД до 180-200 мм рт ст, тяжёлые воспалительные процессы органов дыхания, нарушения функции печени, нарушение выделительной функции почек, тяжёлые нарушения обмена веществ с ацидозом, тяжёлая степень кахексии, анемии. Для интубационного наркоза - гнойные процессы и новообразования глотки, гортани, трахеи. Осложнения при интубации: повреждение зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод, в правый бронх, выхождение трубки из трахеи. Возможна гипотензия (обычно при передозировке фторотана). Нарушение ритма сердца вследствие гипоксии и гиперкапнии, осложнение со стороны нервной системы (снижение температуры, озноб), повреждение периферических нервов при неправильной укладке больного на операционный стол. Профилактика: контроль стояния интубационной трубки в трахеи над её бифуркацией( с помощью аускультации), восполнения дефицита ОЦК , ЭКГ- контроль ,правильная оценка состояния больного перед операцией, правильная техника проведения анестезии, поддержание температуры в операционной не ниже 20 градусов. Преимущества ЭТН: быстрое введение в наркоз. Отсутствие стадии возбуждения, возможность оперировать в стадии аналгезии или на 1-м уровне хирургической стадии. Уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза.

Средства для наркоза. Парообраз. (эфир, фторотан, 3-хлоэтилен, хлороформ), газообраз (N2O, циклопропан). Хлороформ токсичен (не исп.), фторотан – нет возбужд, угнетает ССС, гепатотоксич., не раздр. дых. пути. Циклопропан – быстр. засып., пробужд., серд. аритмия, стабилиз. АД, не раздр. дых. пути, не токсичен для печени, почек. 6 атм. Закись – см. выше. 50 атм.