13.3. Травматические осложнения, возникающие в последовом и послеродовом периодах

13.3.1 Выворот матки

При вывороте происходит впячивание дна матки в полость ее с дальнейшим выхождением дна через зев, причем внутренняя поверхность матки становится наружной и наоборот.

Классификация выворота матки:

• самопроизвольный выворот матки;

• насильственный (ятрогенный) выворот матки.

Этиология выворота матки:

• зев матки раскрыт;

• стенки матки расслаблены (например, при гипотонии и атонии);

• на дно мтки производится давление сверху (выжимание последа) или влечение снизу (потягивание за пуповину);

• особенно способствует сочетание расслабления стенки матки и выжимание последа по Креде-Лазаревичу без предварительного массажа дна матки, а также недозволенное потягивание за пуповину при недостаточном сокращении матки и широко раскрытом зеве.

Клинические признаки выворота матки:

• острая боль в животе;

• шоковое состояние: бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, падение АД, тошнота, рвота, потеря сознания, колапс и боли возникают в связи с ильным натяжением брюшины, покрывающей матку, а также при втягивании труб, круглых и широких связок в “воронку” выворота;

• из половой щели свисает вывернутая слизистая оболочка матки ярко – красного цвета;

• над лоном в области матки пальпируется воронкообразное углубление;

• выворот матки совершается в несколько моментов: вначале происходит воронкообразное впячивание дна мтки, затем дно матки подходит к зеву и матка выходя через наружный зев и влагалище, почти полностью выпадает в вывороченном состоянии, увлекая за собой стенки влагалища, кольцо зева и часть шейки остаются на месте. Выворот может развиться остро или постепенно.

Лечение выворота матки: Вправление матки проводят под наркозом. Сначала отделяют плаценту, если она прикреплена к вывернутой матке, затем вводят подкожно 1мл 0,1% р-ра атропина сульфата, 2 мл 2% р-ра но-шпы (с целью уменьшения спазма циркулярных мышц в области перешейка и внутреннего зева). Вывернутую матку орошают раствором антибиотика, смазывают стерильным вазелиновым маслом, захватывают рукой таким образом, чтобы ладонь находилась на дне матки, и вправляют ее в полость таза. После репозиции внутримышечно вводят окситоцин или метилэргометрин, антибиотики, кладут пузырь со льдом на живот. Проводят борьбу с шоком и кровопотерей.

13.3.2. Послеродовые свищи

Классификация:

По локализации свищей:

• пузырно – влагалищные (возникают наиболее часто);

• уретро – влагалищные;

• мочеточниково – влагалищные;

• кишечно – влагалищные.

По причине возникновения свищей: самопроизвольные и насильственные.

Этиология свищей: узкий таз, затяжные роды, длительное стояние головки в одной плоскости, аномалии вставления и предлежания головки, родоразрешающие операции (акушерские щипцы, плодоразрушающие операции). Травма пузыря может произойти при неправильном ведении затяжных родов, неоказании своевременной помощи при узком тазе, недостаточном опорожнении мочевого пузыря во время родов, грубом применении выжимания плода по Кристеллеру и т.д.

Существенную роль в возникновении свищевых отверстий играет вторичная слабость родовых сил или полное прекращение схваток, что часто сопутствует клинически узкому тазу.

Патогенез. В результате длительного сдавления тканей происходит их омертвение и отторжение через 5-7 дней после родов. С этого момента моча (или кал) отходят через влагалище. Наиболее сильному сдавлению подвергаются ткани между головкой и задней поверхностью симфиза, в меньшей степени сдавливаются ткани между головкой и крестцом. Реже образуются кишечные или каловые свищи обычно на прямой кишке. Эти свищи образуются при сдавлении мягких тканей между головкой и мысом, что может иметь место при задне-теменных вставлениях. Длительное, хотя и не очень сильное, давление оказывает на ткани более вредное действие, чем кратковременное и сильное прижатие их. Считают, что для омертвения ткани и образования свища требуется сдавливание длительностью не менее 12 часов.

Клиника свищей:

• при мочеполовых свищах – отхождение мочи через влагалище на 4-6 день после родов;

• при кишечно- влагалищных свищах – отхождение через влагалище газов и кала.

Лечение свищей. Половые органы должны содержаться в чистоте. Кожу наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища смазывают вазелиновым маслом, антисептическими мазями. Если свищ самопроизвольно не закрывается, через 3-4 месяца после родов проводится хирургическое лечение.