Глава 1 таз с акушерской точки зрения

1. Строение костного таза женщины

Костный таз (pelvis) представляет собой соединение четырех костей:двух безымянных (ossainnominata),крестца (ossacrum) и копчика (oscoccygeum)(рис. 1.1).

Рис. 1.1. Таз женщины (вид спереди): 1 – дугообразная линии подвздошной кости; 2 – крестец; 3 – крестцово-подвздошный сустав; 4 – крыло подвздошной кости; 5 – лонный гребень; 6 – запирательное отверстие; 7 – лонный симфиз; 8 – лонный угол; 9 – седалищный бугор; 10 – ветви лонной кости; 11 – лонный бугорок; 12 – вертлужная впадина; 13 – передненижняя и 14 – передне-верхняя ости подвздошной кости.

Две безымянные кости соединяются друг с другом посредством лонного сочленения (symphysis), а с крестцом - при помощи правого и левого крестцово-подвздошных сочленений (articulatiosacro-iliacadextraetsinistra).Копчик соединен с крестцом посредством крестцово-копчикового сочленения (articulatiosacro-coccygea).

Кости таза скрепляются связками (рис. 1.2):

• крестцово-бугровой(lig. sacro-tuberosum) – идет от крестцовой и копчиковой костей к седалищным буграм;

• крестцово-остистой (lig. sacro-spinosum) – направляется от свободного края крестцовой кости и І копчикового позвонка к седалищной ости.

Эти две связки, окаймляя большую ималую седалищные вырезки, ограничивают два отверстия: большое седалищное отверстие(foramenischiadicusmajus) ималое седалищное отверстие(foramenischiadicusminus).

Таз делится на две части: большой и малый.Большой таз является частью костного канала, который расположен выше безымянной или пограничной линии (lineainnominata, s.terminalis). Малый таз располагается ниже этой линии. Боковыми стенками большого таза служат подвздошные ямки безымянных костей (fossailiacadextraetsinistra). Спереди большой таз широко открыт, сзади ограниченV и IV поясничными позвонками. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, непосредственное измерение которых возможно только на скелетированном тазе.Стенки малого таза образованы: по бокам – внутренними поверхностями безымянных костей, спереди – внутренней поверхностью симфиза, сзади – внутренней поверхностью крестца и копчика. Передняя стенкамалого таза в 3 раза короче задней. Верхнее отверстие малого таза называется входом в таз (термин ввел Левре, 1753), нижнее – выходом из таза, пространство между входом и выходом – полостью таза, в которой различают два отдела: широкая часть и узкая часть полости малого таза.

Таким образом, в малом тазу различают четыре плоскости (рис.1.3):

• плоскость входа в малый таз;

• плоскость широкой части полости малого таза;

• плоскость узкой части полости малого таза;

• плоскость выхода из малого таза.

Рис. 1.3. Женский таз. Вид сверху. Видны пло­скости малого таза: 1 — плоскость входа в малый таз (проходит через верхне-внутренний край лонной дуги, через терми­нальные линии и вершину мыса крестца); 2 — плоскость широкой части полости таза; 3 — плоскость узкой части полости таза; 4 — плоскость выхода малого таза (проходит через нижний край лонной дуги, по бокам — через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади — через верхушку копчика).

Плоскость входа в малый тазрасполагается по пограничной линии, которая проходит от верхнего края симфиза, по безымянной линии одной стороны таза, по мысу крестца (promontorium)и переходит на безымянную линию противоположной стороны, достигая снова верхнего края лонного сочленения (рис.1.4).Данная плоскость имеет поперечно-овальную форму.

Рис.1.4. Вход в малый таз.

В плоскости входа в малый таз различают три размера:

• прямой размер – расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса; это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugatevera); оно равняется 11см. Существует также понятие анатомическойконъюгаты – это расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; оно на 0,5см длиннее истинной конъюгаты и равно 11,5см;

• поперечный размер– расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий той и другой стороны таза. Он равен 13см. Этот размер пересекает истиннуюконъюгату перпендикулярно и расположен ближе к мысу (рис.1.4);

• косые размеры: правый - от правого крестцово-подвздошного сочленения (articulationsacro-iliacadextra) до левого подвздошного-лонного бугорка (eminentiaileo-pubicasinistra) и левый - от левого крестцово-подвздошного сочленения (articulationsacro-iliacasinistra) до правого подвздошно-лонного бугорка (eminentiaileo-pubicadextra). Размеры эти в среднем равны по 12 см (рис. 1.4).

Широкая часть полости малого таза – отдел таза, который следует за плоскостью входа в малый таз. Этот отдел занимает пространство, ограниченное спереди поперечной линией, разделяющей на две равные части внутреннюю поверхность симфиза, сзади– линией соединения II и III крестцовых позвонков, с боков – самыми выступающими точками вертлужных впадин. Линия, соединяющая все перечисленные точки, образует плоскость широкой части полости малого таза. Этот отдел полости таза по своей форме приближается к кругу.В этой плоскости выделяют размеры:

• прямой размер – от верхнего края ІІІ крестцового позвонка до середины внутренней поверхности лонного сочленения (12, 5см);

• поперечный размер – между средними точками вертлужных впадин (laminaacetabuli) (12,5см);

• косыеразмерыв широкой части полости таза выделяютусловно, потому что в этом месте таз не образует сплошного костного кольца; эти косые размеры проходят между мягкими тканями внутренней поверхности малого таза (от верхнего края большой седалищной вырезки (incisuraischiadicamajor) одной стороны до борозды запирательной мышцы (sulcusobturatorius) противоположной стороны) и равны по 13-13,5 см.

Узкая часть полости малого таза – пространство, расположенное между плоскостью его широкой части и плоскостью выхода из малого таза. Оно имеет ограничивающие точки: спереди – нижний край симфиза (вершина лонной дуги), сзади – верхушка крестца (articulationsacro-coccygea), по бокам – ости седалищной кости (spinaeossisischii). Размеры:

• прямой размер – от верхушки крестца до нижнего края лонного сочленения (11,5см);

• поперечный размер – линия, соединяющая седалищные ости (10,5см).

Выход из малого таза– пространство, образованное спереди лонной дугой, сзади – копчиком, а по бокам – внутренними поверхностями седалищных бугров (tuberaischii). Линия, соединяющая нижний край лонного сочленения, седалищные бугры и верхушку копчика, образует плоскость выхода из малого таза. В плоскости выхода различают следующие размеры:

• прямой размер – от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика (9,5см). Прямой размер выхода благодаря подвижности копчика (и отклонения его кзади продвигающимся плодом) может удлиняться в родах на 1-2см и достигает 11-11,5 см;

• поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров (11см).

В табл. 1.1 приведены размеры плоскостей малого таза.

Таблица 1.1