Глава 2 плод как объект родов

1. Строение головки плода. Размеры головки и тела плода

Головка плода представляет собой овоид, широким полюсом которого является череп (в области теменных бугров), а узким – подбородок. На головке плода различают небольшую лицевую и объемную мозговую части. Мозговая часть состоит из семи костей: двух лобных, двух височных, двух теменных и одной затылочной. Все эти кости соединены фиброзными перепонками, называемыми швами. Аналогичные перепонки, покрывающие места пересечения швов, называются родничками. Швы и роднички очень важны для уточнения положения головки плода в малом тазу. Практическое значение имеют следующие швы(рис. 2.1):

• стреловидный шовили сагиттальный(suturasagittalis), расположенный между двумя краями теменных костей. Он самый длинный, идет спереди назад между большим и малымродничками;

• лобный шов(suturafrontalis), разделяющий лобные кости; он имеет срединное направление, как и стреловидный шов, и служит как бы его продолжением, исходя из большого родничка;

• затылочный шовили ламбдовидный(suturalambdoidea), расположенный поперечно на затылочной части черепа между задними краями теменных костей и затылочной костью. Соприкасаясь со стреловидным швом, он несколько напоминает греческую букву «λ» (lambda), откуда и происходит его анатомическое название;

• венечный шов(suturacoronaria), имеющий поперечное направление, расположен между лобными и теменными костями.

Роднички(рис. 2.1). Различают два главных родничкаи две пары второстепенных (боковых) родничков:

• большой родничок(fonticulusmagnuss. bregmaticus) расположен на месте пересечения стреловидного, лобного, правого и левого венечных швов. Он соединяет четыре кости (две лобные и две теменные) и имеет ромбовидную форму. Острый угол этого ромба направлен кпереди – ко лбу, а тупой – кзади, к затылку;

• малый родничок(fonticulusparvus) представляет собой небольшое углублениетреугольной формы, расположенное на затылке черепа, в котором сходятся три шва: спереди – стреловидный, по сторонам – обе ножки ламбдовидного;

Рис. 2.1. Череп новорожденного. Вид сверху. Обозначены швы и роднички.

• второстепенные родничкиназываются боковыми (fonticuluslateralis), всего их четыре, попарно расположенных на правой и на левой стороне черепа(рис. 2.2):

• крыловидные роднички (pterion), расположены на месте соединения теменной, основной, лобной и височной костей;

• звездчатые роднички (asterion), находятся позади крыловидных родничков на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Второстепенные роднички приобретают диагностическое значение лишь при значительном нарушении биомеханизма родов, когда могут занять в полости малого таза центральное положение и быть ошибочно приняты за один из главных родничков.

Рис. 2.2. Роднички черепа новорожденного (вид сбоку): 1 – звездчатый родничок; 2 – крыловидный родничок; 3 – большой родничок.

Головка плода обладает способностью подвергаться в течении родового акта сжатию. Это свойство головки носит название конфигурации и зависит от подвижности черепных костей, позволяющей им смещаться и черепицеобразно заходить друг на друга, способствуя уменьшению размеров головки плода во время родов. Для понимания механизма родов важно знатьразмеры головки и туловища плода (рис. 2.3 ─ 2.5).

Продольные размеры головки плода (рис. 2.3):

• малый косой размер(diametersuboccipito-bregrnaticus), измеряетсяот центра большого родничка до подзатылочной ямки и составляет всреднем 9,5 см;окружность, соответствующая малому косомуразмеру (circumferentiasuboccipito-bregmatica), равняется 32 см. Плоскость, соответствующая данной окружности, приближается к кругу. Этим размером головка прорезывается при переднем виде затылочногопредлежания;

Рис. 2.3. Череп новорожденного(вид сбоку): 1 – прямой размер; 2 – большой косой размер; 3 – малый косой размер; 4 – вертикальный размер.

• большой косой размер (diametermento-occipitalis) – от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка ( до «макушки»), длина его 13-13,5 см, окружность головки соответствующая этому размеру(circumferentiamento-occipitalis), равна38-42 см. Плоскость, соответствующая окружности по большому косому размеру, представляет собой эллипс;

• среднийкосойразмер(diametersuboccipito-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, 10 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentiasuboccipito-frontalis) ─ 33см;

• прямой размер (diameterfronto-occipitalis, s. recta) определяется от переносицы до затылочного бугра и составляет 12 см; окружность головки, проходящая через эти точки (circumferentiafronto-occipitalis)равняется 34-35 см;

• вертикальный размер (diametertrachelo-bregmatica, s.verticalis) определяется от большого родничка до подъязычной кости и составляет 9,5-10 см; окружность головки, проходящая через эти точки (circumferentiatrachelo-bregmatica), составляет 32 см. Этим размером головка прорезывается при лицевом предлежании.

Поперечные размеры головки плода(рис. 2.4):

• большой поперечный размер (diameterbiparietalis, s. transversamajor) – наибольшее расстояние между теменными буграми, равен 9,5 см;

• малый поперечный размер (diameterbitemporalis, s. transversaminor) – расстояние между наиболее удаленными точками венечного шва, равен 8 см.

• 

Рис. 2.4. Поперечные размеры головки плода.

Размеры тела плода (рис. 2.5):

• поперечный размер плечиков (distantiabiacromialis) имеет линейный размер 12 см и по окружности – 35 см;

• поперечный размер ягодиц (distantiabisiliacus) имеет линейный размер 9,5-10 см и по окружности 27-28 см.

Рис. 2.5. Размеры туловища плода: 1 – поперечный размер плечиков; 2 – поперечный размер ягодиц.